巨大骨瓣开颅、选择性去骨瓣减压 一次性解决一侧大脑半多发出血——医院、家属与邻居携手让患者重生

【接 诊】

55 岁男性患者，摔伤后间断呕吐 3 天，昏迷 2 小时家属急呼救我院 120，我院急诊科到达后根据其病史及体征快速评估后考虑：「颅脑损伤、脑疝」，并在第一时间联系神经外科，指导下进行院前急救，并立即启动绿色通道，入院后患者神志呈昏迷状，左侧瞳孔散大直径约 5 mm，右侧瞳孔 2 mm，对光反射均消失。

（术前影像结果）

患者处于脑疝中期，时间就是生命，在神经外科牵头下，急诊、放射、检验、ICU 及麻醉科多科协助，无缝衔接，快速完善术前准备后，急诊手术。术前头部 CT 提示：左侧颞枕顶部巨大硬膜外血肿约 60 mL，左侧额颞叶多发脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿。 一侧大脑半球多部位出血，常规单一骨瓣开颅难以解决多部位出血，双骨瓣开颅皮瓣血供可能出现皮瓣坏死，在神经外科主任周建阳及其团队快速讨论后，周建阳副主任医师决定 采用「T」字切口、巨大骨瓣开颅、选择性去骨瓣减压术。【治 疗】 该手术范围大且患者长期饮酒，出血量可能大，根据患者情况麻醉科在齐玺主任带领下，术中控制性降压、自体血回收，无影灯下，大家各司其职，紧张有序进行，术中见颞枕部一骨折线向颞底部延伸，颞枕顶部巨大硬膜外血肿，左侧额颞叶多发脑挫裂伤并血肿形成，左侧额颞顶部硬膜下血肿。经过 5 个小时「浴血奋战」，手术顺利结束。

（术后影像）

术后复查头部 CT 颅内出血基本清除，颞叶迟发少量出血。术后积极抢救 3 天后，家属要求放弃治疗，患者回家后，神经外科主任周建阳思索一晚，手术成功后患者本有活下去的希望，这么放弃了，心有不甘，第二天早上，交完班，周建阳主任与邓肆云医师来到患者家里，邻居听说家礼医院医生来了，也都纷纷过来询问病情，周建阳主任将患者的病情具体情况、下一步的诊疗计划及愈后详细解答。

大家一致同意，马上送医院，继续治疗。因患者家属家庭贫困，亲朋好友、邻居们几千、几百伸出援助之手，医院方面吴家礼院长给与减免部分医药费。大爱所在，必有好果，10 天后病情好转出院。

【回 访】

11 月 15 号这天，也就是患者出院一个月后，周建阳主任和邓肆云医生上门回访，看到患者已经能独立生活，看到患者及家属开心的笑容及衷心的感谢，周建阳内心无比的安慰，他说：「这就是我们作为医务人员的职责所向。」

（出院后 1 个月上门回访照片）

【复 查】

（复查时照片）

11 月 18 日，患者回到医院复查，目前恢复情况好。

（本文专业内容经神经外科周建阳主任审核。）