都说心脏介入手术有三怕，一怕年龄大，二怕血管太窄，三怕血管钙化太严重，而这三怕，都集中到了 90 岁的李爷爷身上。近期，徐州仁慈医院心血管内科主任吴强带领介入团队完成一例高难度冠脉内旋磨术，解除了长期折磨李爷爷的胸闷、胸痛症状。
时隔 3 年，心梗竟卷土重来
李爷爷患冠心病多年，3 年前，因急性心肌梗死，「罪犯血管」内被紧急植入了两枚支架。但因回旋支钙化迂曲严重，多次尝试球囊扩张未果，为保障患者安全，对于未危及生命的左旋支血管选择了保守治疗。
术后，症状虽有所减轻，但胸痛、胸闷的毛病又持续陪伴了李爷爷 3 年，且愈发严重，最近更是发展到了每行走 50 米就难受的直冒冷汗的程度，日常生活严重受限。9 月底，李爷爷在家人的陪同下来到仁慈医院心内科就诊。
仔细查看李爷爷的病史及影像资料，吴强主任诊断极有可能是严重钙化病变的回旋支在「作妖」。
「患者回旋支钙化迂曲明显，普通的介入手术已无法扩开血管，球囊及支架不仅难以通过，还可能引起血管出现夹层、破裂等严重并发症，危及患者生命。」吴强主任立即组织科室团队深入分析、讨论，制定了血管内超声指导下冠脉旋磨+冠脉支架植入术的手术方案。
迎难而上，挑战高难度冠脉内旋磨
果不其然，冠脉造影显示，李爷爷回旋支病变严重，已经发展到令心内科医生谈虎色变的 CTO(心血管慢性完全闭塞病变)+钙化病变。
因回旋支血管本身的特点，开口夹角大，导致器械到位相比其它血管更困难，想要通过冠脉旋磨术旋磨完全闭塞、钙化病变的回旋支，难度系数和手术风险都非常高，手术操作需要极为精细，对术者的手术技巧及心理素质要求极高。一旦操作出现偏差，可能导致冠脉穿孔、旋磨头嵌顿、导丝断裂、慢血流、无复流等并发症，手术的复杂程度让大部分医生望而却步。
吴强主任凭借近 40 年积累的丰富心血管介入手术经验，带领介入团队迎难而上，挑战高难度冠脉内旋磨。
16 次旋磨为患者打通「生命通道」
这是一场有准备的「战役」，吴强主任带领介入团队先将闭塞的血管扩出一丝小缝，然后交换成旋磨导丝，对钙化病变进行精细旋磨。
「患者回旋支狭窄程度严重，狭窄范围较长，旋磨的次数和时间也是我第一次遇到。几乎每旋磨 5、6 秒，患者就会发生凶险的心脏停搏。为确保患者安全，我们采取了少量多次的旋磨。」吴强主任介绍，普通的旋磨手术通常旋磨 5、6 次，每次约 20 秒，即可通过病变组织。
1 次、2 次、3 次……旋磨 14 次后，考虑镶有「金刚钻」的旋磨头有所损伤，术中及时更换旋磨头，继续旋磨 2 次后，终于成功通过病变组织。随后顺利为患者进行球囊扩张和支架植入，术后造影见血管狭窄处明显改善，支架贴壁良好，膨胀完全，血管恢复通畅。
CTO+冠状动脉旋磨术在我院独立开展，进一步提升了心内科处理复杂冠脉病变的能力，标志着我院心血管介入治疗水平又迈上了一个新台阶，今后我院将为更多冠心病患者解除「心」病。
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