脑动脉瘤就相当于一颗「不定时炸弹」，随时危及患者的生命，手术的过程就是「排雷」的过程，要求术者技艺精湛，能应对突发情况。脑动脉瘤就是如此惊险。
近日，赤峰市宁城县中心医院神经外二科完成一例特重型多发前交通动脉瘤破裂栓塞治疗。患者男，66 岁，入院前 4 小时突发头痛，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物数次，二便失禁，下肢活动不灵，送当地医院输甘露醇治疗，病情呈进行性加重，持续意识不清，转来我院，行头颅 CT 检查见广泛蛛网膜下腔出血，脑室出血，脑室铸型。查体：昏迷，肌力正常，颈项强直，Glasgow 评分 7 分，Hunt-Hess 分级 4 级。
我院神经外二科行脑室外引流术及持续颅内压监测，维持颅内压 30-50 cmH2O，尿激酶溶解血块引流，恢复脑室通畅，患者状态好转，再次评估，Glasgow 评分 11 分，Hunt-Hess 分级 3 级。全麻下行 DSA 脑血管造影，见前交通动脉多发动脉瘤（3 个），前交通动脉左侧主供血。既往病史：高血压病史 10 年。
术前 DSA 影像学检查结果
术前诊断：前交通动脉多发动脉瘤（3 个）；
手术方式：入路、术式的选择：左颈内动脉入路，裸栓。
手术难点分析：3 个动脉瘤均位于前交通动脉上或临近前交通动脉，方向、角度各异，微导管进入及维持微导管稳定有一定困难，需要建立较好的通路达到颈内动脉末端，以提供良好的支撑，增加微导管的操控性和稳定性，只有性能良好的中间导管才能达到这一位置。
术中涉及介入材料选择：
- 8F 90 cm 指引导管
- 125 cm 多功能单弯导管
- 泥鳅导丝
- 6F 115 cm SKATHI 远端通路导管
- 微导管:Echlon-10
- 微导丝:Syncho-14
治疗经过：
术后即刻影像：
动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血合并脑室出血病情危重，如不能及时处理，病情很快加重、死亡，脑室外引流术后动脉瘤再次破裂出血风险加大，在持续颅内压监测下，维持相对高颅压，溶解血块达到脑室通畅，避免过度引流，可以减小动脉瘤再次破裂出血风险，为危重患者争取手术治疗机会。本患者入院时是 Glasgow 评分 7 分，Hunt-Hess 分级 4 级的危重患者，经过一系列恰当处理和有效治疗，患者恢复良好，疗效非常理想。
本例 3 个动脉瘤均位于前交通动脉上或临近前交通动脉，方向、角度各异，微导管进入及维持微导管稳定有一定困难，需要建立较好的通路达到颈内动脉末端，以提供良好的支撑，增加微导管的操控性和稳定性。
栓塞血管通路困难的动脉瘤，首先建立良好的通路，是手术得以进行的先决条件，也是使得手术顺利进行，保障安全的必要条件。
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