郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、省妇女儿童医院）新生儿科，宝宝锦锦（化名）经过 38 天的精心治疗和呵护，闯过了一个又一个的生命难关，跟死神一次次擦肩而过，终于可以平安回到父母的怀抱。
锦锦出生后的经历，可谓跌宕起伏、险象丛生……
扑朔迷离，揪出元凶
2022 年 8 月，宝宝锦锦出生了。
本该茁壮成长的小锦锦，出生后不久出现吃奶呛咳及面色青紫，起初家人并未在意，可生后 1 周黄疸的症状加重，吃奶呛咳的症状持续存在，家人带其住院治疗，经过 1 周的初步诊治后，黄疸明显减轻，但是呛咳、紫绀的情况未有缓解。
9 月，家人怀着急切不安的心情，把孩子转来郑大三附院。入院检查发现孩子感染指标明显升高，管床医生立即给予抗感染治疗，并向上级医师汇报，经初步会诊后决定进一步完善相关辅助检查，尽快明确病因。
入院第 2 天，患儿出现了反应差、呼吸困难、面色苍灰、心率增快等症状，感染指标急剧升高，肺部 CT 也显示肺部炎症改变较之前明显进展，值班医师、副主任医师王志军判定，患儿出现了感染性休克，立即给予机械通气呼吸支持、扩容、纠酸、升级抗生素等一系列治疗……患儿休克情况得到初步缓解，但感染的元凶究竟是什么？为何来势如此汹汹？
此时，家属向医护人员反馈，他们家族中既往有结核病史。
新生儿二科主任、主任医师尚利宏指导医务人员立即给予兼顾抗结核治疗，将患儿转入隔离病房，同时尽快完善母亲及患儿结核病相关检查及血宏基因检测，很快排除了结核感染。但患儿宏基因检测结果显示相对丰度 99.6% 嗜肺军团菌，尚利宏迅速联系检验科进行痰液嗜肺军团菌抗原鉴定，结果同样为阳性。
导致孩子这个症状的「元凶」终于找到了，但大家并没有感到轻松，因为新生儿嗜肺军团菌肺炎在国内外均较罕见，并且具有较强的传染性，病死率高，后期可能出现肺纤维化、肺空洞等严重后遗症，可能导致不能撤离氧气或呼吸机。
科室迅速成立救治小组，升级感染防控措施，抽调四位护理骨干组成专门护理小组轮流守护，全体医师共同查阅国内外相关文献，和临床药师张海礁会诊后，共同制定了治疗方案，告知家长详细病情及治疗相关风险、征得家属同意后，给予孩子相关药物治疗。
跌宕起伏，拨云见日
抗感染药物使用后，医护人员精心照料宝宝，但是细心的管床医师、主治医师华敏敏及护士观察到患儿机械通气后腹胀的情况明显，需要反复用注射器通过胃管抽气，腹部可以触诊到呼吸机送气气流。
结合患儿生后呛咳病史，医生认为患儿可能还合并气管食管瘘，但患儿下胃管的过程顺畅，基本可以排除常见类型的气管食管瘘。
儿内科兼新生儿科主任徐发林查看患儿后，请河南省医学会小儿呼吸学组组长、小儿呼吸科主任王秀芳会诊，王秀芳了解情况后，建议立即进行院内多学科会诊。
于是，医务部组织医学影像科、小儿普外科、小儿呼吸内科、新生儿科等科室多位专家迅速展开多学科会诊。医学影像科主任陆林仔细查看患儿的肺部影像学资料，在颈 2-胸 1 水平位置，找到可疑食管气管瘘口。
接下来，如何进一步确定瘘口的存在及瘘口位置，成了又一个难题。
如果不能尽快确定瘘口并修补，患儿将面临腹胀进一步加重，甚至消化道穿孔的危险。但此时患儿病情危重，需要持续机械通气，无法脱离呼吸机到医学影像科进行消化道造影检查。
于是，医务人员再一次集思广益，多方论证。为保障病人安全，大家决定在床旁进行造影检查。
会诊后第二天，陆林带领医学影像科技师来到病房，为患者进行了造影检查，确定了食管气管瘘确实存在，但仍不能确定瘘口的具体位置。
经过再一次讨论，大家决定进行床旁纤维支气管镜，新生儿科医护人员严阵以待，准备好抢救物品，由呼吸科主治医师朱志杰及团队进行床旁纤维支气管镜检查，在场的医护人员明确分工、通力合作，终于发现了瘘口的具体位置。
接下来，小儿普外科副主任、主任医师黄华再次邀请麻醉科、呼吸科、手术室等讨论具体的手术方案。最终，大家在纤维支气管镜团队的辅助下，一场持续 4 小时之久的高难度、高位食管气管膜型瘘修补术顺利完成。
术后，经过新生儿科医护人员近 1 个月的精心救护，各项指标恢复正常，终于可以回到父母的怀抱了。
新生儿重症嗜肺军团菌肺炎国内外实属罕见，病情重、进展迅速，死亡率高；高位膜型食管气管瘘病情隐匿、复杂、误诊率高，手术难度大、并发症多。
不断提高专业救治能力，全力守护每一名患儿的生命健康，我们一直在路上。
好文章，需要你的鼓励
