高尚病例：关注关节健康，了解各项检查特点

病史摘要

患者男性，32 岁，平素热爱运动，一周前运动时右膝关节受伤，疼痛明显，活动受限，休息后疼痛无明显缓解，随即到我中心进行进一步检查。

检查图像

DR 检查—右膝关节

右侧腓骨近端骨折（红色箭头所示）。右膝关节余骨未见明显骨折，关节关系可。

CT 检查—右膝关节

右侧腓骨头不规则裂隙影——右侧腓骨头骨折（蓝色箭头所示）。余右膝关节 CT 平扫未见明显异常。

CT 检查—左膝关节

左侧胫骨平台后内侧缘骨折（黄色箭头指示）。左侧股骨内侧髁撕脱性骨折（紫色箭头指示）。余左膝关节 CT 平扫未见明显异常。

MRI 检查—右膝关节

• 右膝关节内、外侧半月板前、后角 II-III 度损伤（绿色箭头指示）。
• 右膝关节前后交叉韧带损伤（橘色箭头指示）。
• 右膝关节股骨及胫、腓骨近端多发骨挫伤；右腓骨头-头下骨折（蓝色箭头指示）。
• 右膝内外侧副韧带损伤（紫色箭头指示）。
• 右膝关节积液（黄色箭头指示）。
• 右膝软组织挫伤。

MRI 检查—左膝关节

• 左膝关节内、外侧半月板前、后角 II-III 度损伤（绿色箭头指示）。
• 左膝关节后交叉韧带断裂，前交叉韧带损伤（橘色箭头指示）。
• 左胫骨平台前份骨折，左后交叉韧带胫骨附着处撕脱骨折；左膝关节股骨及胫、腓骨近端多发骨挫伤（蓝色箭头指示）。
• 左膝内外侧副韧带损伤（紫色箭头指示）。
• 左膝关节积液（黄色箭头指示）。
• 左膝软组织挫伤。

诊断要点及思路

膝关节检查的不同方式 

以上案例，患者先后使用不同的检查方法，对膝关节情况有不同的了解：

1、通过以上案例我们可以看出 X 线检查可以显示出较明显的骨折情况，对于韧带和半月板等解剖结构诊断价值较低。主要是由于 X 线检查显示的膝关节软骨不够充分，仅能通过关节间隙狭窄程度间接判断，导致此项检查对于软组织损伤评价效果不高。

2、CT 检查能更清晰地显示膝关节各组成骨的形态、密度等，同时 CT 检查有其强大的后处理功能，可以多方位观察关节关系等，可以更好地诊断关节骨折、脱位情况。

3、磁共振检查作为现代影像学的新技术，有较好的检查效果。磁共振检查可以更好的显示软组织（肌腱、韧带、半月板等）形态、信号，对膝关节损伤的具体情况显示的更加明确，同时该项检查具有无辐射的优点。

膝关节损伤在临床上比较常见，可严重影响患者的日常生活，为此及时明确诊断和治疗对其生活及预后有较大的影响。因此，当我们面临关节疼痛、损伤时，需要借助不同的检查方法，合理选择，以明确关节损伤情况，早期诊断、早期治疗，改善预后。

膝关节的解剖结构

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，其关节稳定性主要依靠软组织结构加以支持，包括前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌内外侧支持带、半月板、关节囊以及周围肌肉等稳定结构。运动时这些结构相互协作，以维持关节稳定性。

膝关节的主要功能为屈伸运动，在屈伸的过程中，合并有一定的内外旋转、内外翻以及前后侧与内外侧的移位。

膝关节屈伸过程中如果合并过度的扭转运动，就很容易造成膝关节的损伤，包括韧带、半月板甚至关节软骨的撕裂。 

膝关节活动时经常受到很大的重量负荷，过度运动容易造成慢性的劳损，例如关节软骨的劳损，引起关节退变和疼痛。

膝关节损伤常见表现：

★疼痛：膝关节损伤后疼痛程度不同，有时可以自行缓解，但是当出现膝关节疼痛时往往需要引起重视，提示可能发生膝关节损伤。 

★肿胀：血管内外液体交换的平衡和体内外液体交换的平衡，损伤后无菌性的炎症渗出，这种平衡失调时，膝关节周围软组织会出现肿胀。 

★无力：膝关节肌肉、软组织损伤后，会出现股四头肌、腘肌和腓肠肌等肌肉力量下降，膝关节无力。

★活动受限：与膝关节有关的肌肉、韧带、骨质损伤后，会引起膝关节活动受限。

★淤青：部分因撞击等导致膝关节损伤的患者皮肤可出现淤青。

年龄增长、膝关节相关疾病及外伤等都能够引起膝关节的损伤或退变，进而对关节活动产生影响，出现膝关节不同程度疼痛及功能障碍时，需要引起注意，进行相关检查，明确损伤情况。

膝关节损伤的防治

•首先体重过重者需要减轻体重，以免加重膝关节损伤。 

•尽量穿有弹性的软底鞋，可减轻膝关节损伤。

•注意关节的保暖，避免受凉。

•注意运动的姿势，同时要运用大腿肌肉群进行运动，锻炼肌肉。

•尽量避免剧烈的运动，防止膝盖受损。

•膝关节损伤后应注意休息、关节制动。 

重要的是，当发现膝关节不适时，需要及时就医，明确膝关节损伤情况，尽早进行相关治疗

参考资料：

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