西安大兴医院风湿免疫科主任 李羽
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因反复口腔溃疡到口腔科看病，最终确诊是风湿免疫类疾病——白塞病；
因眼睛干燥难忍到眼科反复就诊，最终在风湿免疫科诊断为干燥综合征；
面部肌肉紧绷，看上去非常紧致，显得比同龄人年轻十几岁，实际上，却是位硬皮症患者；
因严重咳嗽发烧，久治不愈，最终确诊为血管炎肺肾综合征……
这些病例可以用两个字概括——「怪」、「杂」，而这也是风湿免疫科的一大特色。
「对于医院发展来说，这个科室可能不是雪中送炭，却是锦上添花。在唐都是这样，在大兴也是。」
李羽坦言，风湿免疫科不是医院的基础科室，却是提升整体诊断、治疗水平，攻克疑难重症的优势学科。
从部队退伍后，想干实事的他愿意当大兴的「添花」人。
人的身体是个整体，如红斑狼疮、干燥综合征等风湿免疫性疾病，常是牵一发而动全身，临床表现多种多样，甚至成为多系统受累、多脏器病变的全身病。
因此，这类疾病的诊断有时很复杂，就像「福尔摩斯破案」，需要抽丝剥茧，才能找出病因。
一旦被病情的「表象」迷惑，抱着「头痛医头，脚痛医脚」的想法，就容易造成误诊、误治的情况，影响患者的生命健康。
「这就要求我们必须掌握全面的医学知识，至少要充分了解各专业常见病的诊断、治疗，甚至是学科的最前沿进展。」
李羽认为，一名优秀的风湿免疫科医生一定是个「全科大夫」。
关节常见病，容易被忽视
所谓疑难杂症，并不全是罕见病，很多我们已经司空见惯了，却容易被忽视，且难以根治，尤其是关节上的病。
一、「老寒腿」：类风湿关节炎
变天就犯的「老寒腿」就是类风湿关节炎，一种慢性全身性疾病。
据统计表明，我国约有 500 万类风湿关节炎患者，但在发病一年内就诊的比例不超过 20%。正因常见，才最容易被忽视，以致耽误病情。
因此，来风湿免疫科的患者常常是中晚期病变，已出现了骨质的改变，80% 以上的患者未能早期确诊和规范治疗，导致致残率非常高，还会造成冠心病、肺炎等其他脏器的问题。
李羽主任提醒，如果反复出现关节及软组织疼痛、红肿、僵直或伴不明原因发烧等症状，务必尽早到风湿免疫科就诊，做相关的检查以明确诊断。
一旦确诊，必须坚持科学规范治疗，可以有效阻止或减缓关节滑膜及软骨病变，保护关节功能，延缓骨质破坏，降低致残率。
二、「晨僵」：老年骨关节炎
67 岁的张阿姨近年来手指关节严重变形，每天早上刚起床时，她都感觉手完全僵硬，活动好一会儿才能好转。
李羽主任介绍，这种「晨僵」的表现是老年骨关节炎的典型症状，属于退行性变化，是风湿免疫科里的高发病。
临床上，遇到很多干活勤快又特别能「扛」病的老年人，常是发展到了手指严重变形，直到日常生活无法自理才想起到医院就诊。
李羽主任强调，该病重在早期预防。
女性在绝经前后就应开始使用钙剂、维生素 D 的补充治疗，减少劳动强度、手脚部关节的活动强度，避免过度磨损，减少负重、登山、上下楼梯等对关节影响较大的运动，防止骨关节发病。
三、「脚趾剧痛」：痛风
还有一种大家最常见的疾病——痛风。其根本原因是高尿酸血症，血尿酸越高，痛风发作越频繁，常与饮食不节、着凉、过度劳累有关。
半夜被脚趾突发的剧痛疼醒，是大多数痛风病人的早期症状。痛风易复发，反复发作后可累及多个关节，并导致关节畸形，可引起严重的肾功能损害。
李羽主任介绍，痛风可防可治，平时适当增加运动量，减少高嘌呤饮食，可以有效预防发病。一旦确诊，坚持科学规范用药，可大大减少发作几率。
「怪病终结者」，透过现象治本质
在唐都医院风湿免疫科「沉浸」20 多年的李羽，也称得上是「怪病终结者」。他碰到的疾病，只有想不到，没有遇不到。
一、「欲哭无泪」的干燥综合征
「欲哭无泪」的感觉，48 岁的孙女士真切地体会到了。她最近经常感觉眼睛干，起初以为是季节影响，天气干燥引起的，多喝水就可以缓解。
没想到越来越严重，嘴巴干燥得连口水也没了，吃口馍都必须靠一碗水喝才能下咽。
之后发展到舌头干裂，舌苔也没有了，牙齿也开始脱落，痛苦不堪的她难过得想哭都没有眼泪……
李羽主任介绍，这其实是干燥综合征，以中老年女性发病居多，是免疫攻击造成腺体萎缩所致，如果及早发现，治疗可以大大缓解症状，提高生活质量。
二、「逆生长」的硬皮病
56 岁的高先生似乎是「逆生长」，脸部皮肤紧致透亮，看起来似乎比同龄人要年轻许多。但他却有苦难言，由于脸部肌肉绷得太紧，嘴都难以张开。
他还有一双「变色手」，手部皮肤的颜色随着温度会变化。在冬天户外，手就变得和白头发一样白，进屋一暖和又变成紫色，要再等会儿才能恢复正常颜色。
在李羽主任的详细问诊、检查分析后，诊断为硬皮病。
这种疾病的患者并非如表面看起来年轻，相反，如果不及时治疗，患者从外到内的系统都将开始变硬，有致命的危险。
三、「丝绸之路病」：白塞病
白塞病又叫「丝绸之路病」，即丝绸之路沿线的发病率高，是血管炎的一种。可以侵害人体多个器官，临床表现有很多，如重度反复发作的口腔溃疡、外阴溃疡，还可导致血栓，心脏瓣膜问题、肠梗阻，眼睛失明......
9 岁的女孩丹丹因阑尾炎前后做了四次手术，每次术后伤口愈合得都不好，反复感染，不得已做了小肠瘘。
转院到大兴风湿免疫科后，李羽主任详细询问病史。经过母亲仔细回忆，丹丹曾眼睛流脓，这一重要的线索坚定了他的判断——白塞病，而丹丹就以肠道问题为主要症状。
李羽主任强调，只有对白塞病这个原发病及时干预治疗，才能保证外科手术预后良好。
四、「化骨绵掌病」：复发性多软骨炎
《鹿鼎记》中有一种非常狠辣的绝顶掌法——化骨绵掌，特点是它对人造成了内伤时，会逐渐骨骼碎裂、浑身软绵而死。甘肃武先生的病就出现类似症状。
起初，他声音嘶哑，常常喘不上气，到耳鼻喉科就诊，诊断为鼻软骨塌陷，采用人工支架撑起没多久，耳朵又出现塌陷。
转院到大兴风湿免疫科，李羽主任诊断为：复发性多软骨炎。这是累及全身多系统的疾病，体内所有带有软骨的部位都会受到影响，常见部位包括鼻梁、耳朵、喉、气管等，还可以侵入全身的皮肤、眼睛、心脏、血管和其他器官。
李羽主任指出，如果没有内科明确诊断原发病，及时干预治疗，仅用外科手术治疗，情况还会继续恶化，出现胸肋骨软化的症状。
五、「千人千面」的红斑狼疮
红斑狼疮是结缔组织病的代表，也是风湿免疫科的典型疾病。全身多脏器都会发病，不同的红斑狼疮患者疾病表现差异非常大，可谓「千人千面」，如口腔溃疡、关节疼痛、脱发、长红斑、癫痫，出现心包积液、胸腔积液、肺炎......
李羽认为，风湿免疫性疾病的诊治大多都遵循一个道理——「透过现象治本质」，而这句话说着容易，做到实难。
「如何看破纷繁复杂的病症表象，找到隐藏的病因，再有效采取针对性治疗。这依靠的不仅是医生的基本功，如知识储备、临床经验、逻辑思维、细致程度、多学科协作等综合能力。」
「还考验着医生的医德素养，即对待患者，要有比家人还希望他健康的良心；对待疾病，要不怕困难，有打破砂锅问到底的决心和毅力。」
明确方向，个体、精准治疗
风湿免疫性疾病是自身免疫病，不能彻底治愈，但可以通过药物控制，尽可能减少对脏器的伤害，像正常人一样生活。
李羽主任介绍，大兴风湿免疫科会根据每个患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。
「我们会根据临床表现、实验室指标、影像学异常程度，以及患者的经济情况来确定最有效、最经济，且尽可能降低不良反应的最优化治疗方案。」
「而精准治疗的前提一定是诊断明确，这也是最重要的一环！只有方向对了，治疗才会有效，否则就是南辕北辙，误时误事。」
近日，70 岁的马大爷因肺炎、咳嗽咯血，在外院呼吸科用抗生素治疗一周未见任何缓解，转院到大兴风湿免疫科。
李羽主任凭着丰富的临床经验全面分析，最终诊断为红斑狼疮引起的肺泡出血，便立即停止抗生素，转为和之前的治疗截然相反的思路，采用激素冲和免疫制剂，马大爷的咯血情况立即得到了控制。
82 岁的郭大妈因发烧、咳嗽、尿少，在多家医院均采用治疗肾炎、肺炎的药物，一直未退烧，肺部出现咳嗽加重胸闷气短的情况，非常危急。
转到大兴后，诊断为血管炎肺肾综合征，采用激素治疗后很快转危为安。
「我们要详细全面了解患者病史，不厌其烦地刨根问底，不遗漏任何细节，追本溯源，掌握病情，用现代诊疗技术寻找确诊依据，对专科疾病的特点、共性心中有数，才能够找准病因，给予正确的治疗，这个过程不亚于『福尔摩斯探案』的难度。」
此外，李羽主任还特别提醒：不要私自停药，这是非常危险的行为！会导致疾病的复发及脏器的损害。患者一定要定期复查、监测，观察病情变化，方便医生及时调整方案，才能保障预后。
「病友们，不要逃避也不要害怕，要通过科学的手段与这些慢性病和谐共处。」
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