病史摘要
患者男性，53 岁，无明显不适，来本中心进行健康体检。
超声检查
超声图像
检查所见
左肾上极实质探及一向肾外凸起的混合回声团，大小约 34 mm×35 mm，边界清晰，形态尚规则，内部可见数处不规则无回声区；集合系统无分离，输尿管未扩张。CDFI：混合回声团周边可见少许条状血流信号，内部血流信号稀少；余肾内血流呈树枝状分布。
超声提示：左肾实质混合性占位（不排除透明细胞 Ca 可能，建议 CT 增强检查）。
双肾螺旋 CT 平扫+增强
检查所见
左肾上极见一团块状异常密度影，大小约 3.9 cm×3.5 cm×3.3 cm，局部突破肾包膜向上突出，左肾受压向下移位；病灶内密度不均，实性部分平扫 CT 值约 34 Hu，增强后呈不均匀强化，动脉期 CT 值约 107 Hu，静脉期 CT 值约 115 Hu，延迟期 CT 值约 89 Hu，囊变坏死区无强化。肾盂及输尿管无扩张，延迟扫描双侧输尿管中上段未见明显充盈缺损影。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。
CT 检查提示：左肾上极占位病变，考虑为肾癌。
病例讨论
术后病理证实为肾透明细胞癌
肾癌概述
肾脏的恶性肿瘤以肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC，简称肾癌）更常见，占 80%～90%。肾癌为起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，组织病理类型常见的为透明细胞癌，其次为乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌等。
肾癌是泌尿系统致死率相当高的恶性肿瘤，占成人恶性肿瘤的 2%～3%、小儿恶性肿瘤的 20% 左右。有研究表明，男性罹患肾癌者较女性多，比例约为 2：1；肾癌的发病率与年龄密切相关，年龄越大，肾癌发病率也越高，其高发年龄在 40～55 岁。
病因
肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。吸烟和肥胖是公认的主要致肾癌危险因素。
临床表现
具体临床表现主要有血尿、腹部肿块、腰腹部疼痛等，肾癌早期缺乏典型临床症状与体征，但是近些年随着体检的普及，在无症状时期检出的肾癌越来越多。
检查方法
肾癌确诊需通过病理学检查。
影像学检查主要包括腹部超声、增强 CT 以及增强 MR 等。
腹部超声检查是发现肾肿瘤的更简便和常用的方法。
超声表现
1. 回声：高回声、等回声、低回声或混合回声。
2. 形状：圆形、椭圆形或不规则形。
3. 血流：少血流型、星点型、抱球型或丰富血流型。
4. 肾窦：肾窦可受压移位，肾窦变形。
5. 肾包膜：多数肿瘤向肾包膜外突出，侵及包膜时肾脏轮廓线中断。
6. 周围侵犯：肾静脉瘤栓、下腔静脉瘤栓、淋巴结转移等。
7. 超声造影表现：皮质期呈不均匀高增强、延迟期强化减退（快退或慢退两种模式），超过半数的病灶周边可有假包膜的环状高增强。
鉴别诊断
需与复杂性囊肿、肾囊肿合并感染、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾柱增生（肥大）、肾脓肿、肾结核、腹膜后肿瘤等进行鉴别诊断。
治疗方法
1. 手术治疗：对于局限性和局部进展性肾细胞癌患者而言，外科手术仍然是优选的，可能使患者获得治愈的治疗方式。对于选择性的晚期肾细胞癌患者，如果患者能够耐受手术治疗，在全身系统治疗的基础上施行减瘤性肾切除术以及孤立性转移灶切除术也可能改善患者的生存。
2. 介入治疗，包括栓塞治疗和消融治疗。
3. 靶向药物治疗和中医中药治疗等。
参考资料：
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