对于移植患友来说，首先恭喜大家顺利出仓～～造血功能恢复是我们移植成功的第一步，接下来面对的是免疫功能的恢复，也是我们整个移植是否成功的关键。免疫功能重建根据病情还需 1-2 年的时间，那这段时间应该怎样做好「衣食住行」呢？
本期中，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院成人淋巴瘤科胡凯主任团队王亚滨护士长特别为大家带来移植后的生活指导，希望能够帮助大家早日恢复健康。
一、移植后的「衣食住行」
衣 （1）选择棉质、宽松、舒适的衣服；（2）勤更换衣物，内衣、裤需每日更换；（3）衣服洗净后，使用含氯消毒剂浸泡 30 分钟，再使用清水清洗，在阳光充足、通风良好的地方晾干。
食 移植后仍需坚持新鲜、卫生、自煮的饮食原则。宜进食清淡、少渣、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富的食物；禁食凉拌、腌制、辛辣、熏制、烧烤类食物，避免肠道感染诱发肠道 GVHD。饭菜尽量在煮熟后 2 小时内食用；移植后 1 个月可以与家属共餐，但要实行分餐制，使用公筷。
此外，根据患者年龄、既往胃肠功能、是否发生胃肠道并发症及血象恢复程度，饮食要求均有所不同：
在无腹泻、腹痛时，可考虑逐渐增加饮食种类，增加的原则按照粮食类（如：米、面，不选粗粮）、根茎类（如：土豆、芋头、山药）、白色菜类 (如：包菜、白菜)、绿色菜类的顺序，每次增加一种，食用 2-3 天没有不适，再添加另一种。
肉类：若无不适，鸡肉、猪肉、牛肉都可选；早期最好吃河鱼，少刺。可以考虑从瘦肉丝开始加，尽量不肥腻，无不适可以逐渐加量。
酸奶：需在细胞植活 2 月以上，白细胞＞2.0×10^9/L 时，经医生同意方可食用。食用时需放在常温下 30 分钟后食用，在 2 小时内喝完。
水果：原则也是逐步增加。当白细胞＞1.0×10^9/L 时，可食用新鲜水果以补足移植期间维生素摄入的丢失。具体食用方法：（1）可以吃的水果有苹果、梨，注意表皮完整，无疤痕；（2）首先从单一水果吃起，以苹果为例，第一次先吃苹果的 1/4，连续 3 天同等的量，并观察大便次数、量、性状，无异常后吃苹果的 1/3，再连续 3 天同等的量，排便无异常，3 天后可吃苹果的 1/2，若排便无异常，3 天后可以吃整个苹果（* 待第一种水果适应后，可以吃第二种水果，方法同上）。注意事项：（1）不可食用的水果有桃、香蕉、葡萄、黄瓜、西红柿、荔枝、李子、草莓等。因为这类水果有毛，不易清洗；有的表皮不光滑，不易消毒；有的表皮易破损，使得细菌易侵入、繁殖；（2）不建议出仓吃柚子、猕猴桃等偏酸类水果，这类水果会和药物有相互作用，而且对胃肠道有刺激，以免引起胃部不适。
清洁消毒：（1）水果、蔬菜先用盐水或小苏打水浸泡 20 分钟，再用清水反复清洗、才可烹饪食用。（2）烹饪食具先清洁，再高温消毒备用。餐具消毒可以水烧开后蒸煮 30 分钟，也可以用消毒柜消毒，设置温度 100℃，消毒 30 分钟。餐具消毒 4 小时内有效，超时后需再次消毒。
住 （1）患者尽量单独住一个房间，屋内设施简单，不可摆放花草、不养宠物、不铺地毯；（2）按照先通风后擦拭的原则，房间内每日开窗通风，每次 30 分钟，注意保暖；（3）前 3 个月建议每天用含氯消毒液擦拭房间，之后用清水即可，使用的抹布每日晒干；（4）床上用品注意清洁，床单、被罩每周更换，必要时使用紫外线照射或使用空气净化器；（5）如需使用空调时，使用前必须彻底清洗空调，每周清洗过滤网。
行 简单的日常生活，鼓励患者自己完成，如穿衣、吃饭、洗漱、如厕等，必要时家属陪同。
运动锻炼：适量的锻炼能够恢复身体机能，改善肌肉萎缩的状态，提高免疫力和抵抗力，预防病情复发。锻炼方式：可以散步、气功、太极拳、慢跑等轻度锻炼；场地选择比较安静、没有污染的场所，如公园、庭院或家庭中的客厅等，要有适当的空间；运动时间以天气无风为好，避免风吹和日晒，根据自身情况逐渐增加运动量，运动后要注意休息；运动量应循序渐进。体力不佳者卧床休息，也可进行卧床功能锻炼，如踝泵运动等。活动原则：先室内后室外、先慢走后逐步加快、先走平路再爬楼，所有运动必须在家属陪同下进行；如需外出时必须佩戴口罩，医用外科口罩 4 小时更换，N95 口罩 12 小时更换，用后弃去。
二、自我病情观察方法
造血干细胞移植后患者病情观察和护理，对提高移植后的疗效、改善预后对患者而言至关重要。下面是一些简单的自我病情观察方法：
体温：教会患者自己测量生命体征的方法，测量腋温时擦干汗液，将体温计水银端放于腋窝正中，体温计紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧，测量 10 分钟，正常值为 36～37℃。
脉搏：患者平卧位或坐位，手腕伸展，手臂放舒适位置，以食指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处，按压力量适中，以能清楚测得脉搏波动为宜，计时 1 分钟，正常值为 60～100 次/分。
血氧饱和度：指氧仪应反复校对准确后使用，选择食指、中指、无名指的指端测量，注意手部干燥，指端温暖，正常值为 95% 以上。
血压：血压计应反复校对准确后使用。测量时患者坐位或平卧位，测量肱动脉时手臂与心脏和血压计保持同一水平，袖带平整置于上臂中部，下缘距肘窝 2～3 cm，松紧以能插入一指为宜。血压的正常值正常成人收缩压为 90～139 mmHg，舒张压 60～89 mmHg。
* 以上测量均需在静息状态下测量，若活动后应休息半小时，以免影响数值。
体重：患者应每周测量 1 次，相差较大时便于及时发现，及时与医生联系。
大便：大便正常为黄色成型便，异常颜色有绿色、褐色、鲜红色；异常性状有稠糊便、稀糊便、水样便；次数超过 2 次/天，且性状改变，视为异常。出现腹痛腹泻也不一定是肠道的 GVHD，其他因素也可导致上述症状，如抗生素相关的腹泻、艰难梭菌性肠炎，不洁饮食等，只要调节肠道的菌群或采用肠道抗感染治疗，腹痛、腹泻等症状便可得到解决。以患者每日的腹泻量以及严重程度、是否腹痛伴肠梗阻来进行 GVHD 分级：1 级：腹泻量 500-1000 ml/d 或病理证实为上消化道 GVHD；2 级：腹泻量 1000-1500 ml/d；3 级：腹泻量 1500-2000 ml/d ；4 级：腹泻量＞2000 ml/d 或严重腹痛伴肠梗阻。
小便：成人 24 小时尿量为 1000-2000 ml，根据饮水量有一定差别，尿量低于 400 ml 时为少尿，低于 100 ml 时为无尿；正常尿液澄清为淡黄色，异常时出现淡红色或酱油色、乳糜尿等。需要警惕出血性膀胱炎的发生，观察是否有排尿不畅或不适感。
皮肤：皮疹是最常见及最早出现的改变，首发于手掌、足底的皮肤斑丘疹，伴或不伴有瘙痒。出现时注意避免抓挠皮肤，保持清洁、干燥，勤洗手，建议用清水清洗皮肤，如果皮肤干燥皲裂，可涂抹添加剂较少的婴儿护肤品。血象恢复良好时可使用纯棉柔软的毛巾，温水擦身，动作轻柔；洗头简单清洗，时间不超过 10 分钟，避免着凉；每日观察皮肤变化。
用药：移植后 1 年需长期口服药物，不得自行加减药，特别是免疫抑制药，随意调整可能会导致排异加重或产生新的排异或复发等情况；也要合理安排用药时间，熟悉掌握药物是餐前、餐后、空腹或随餐服用，以免影响药效。
随访：按照医生的要求定期来院复查血象及生化指标、浓度监测等，出现不适及时与医生联系。
温馨提示：希望患者朋友在这段时间里，合理安排生活作息，保证充足的睡眠，适量运动，提高免疫力，保持心情愉悦。祝大家早日康复！
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