肺癌是世界范围内发病率及死亡率排名靠前的恶性肿瘤，约 30% 病理类型为鳞状细胞癌，发现时 70% 以上到了中晚期。晚期肺鳞癌无手术根治的机会，且因缺乏有效的靶向药物，治疗手段非常有限。
目前化疗是晚期肺鳞癌的主要治疗手段，但临床疗效已长期处于平台期，免疫治疗虽然为晚期肺鳞癌带来了新的希望，但因获益人群有限、价格昂贵，目前难以实现广泛应用。因此对于肺鳞癌更需要早期发现、早期诊断、早期治疗，这关系到患者的预后，是提高患者生存率的关键。
肺鳞状细胞癌属于非小细胞肺癌。在所有的肺癌类型中，最高发的是肺腺癌，其次就是肺鳞癌。鳞癌大多发生在大的支气管。9 成以上的肺鳞癌患者都曾有过多年的吸烟史。当然并二手烟、空气污染严重或者本身存在慢性肺病、慢阻肺以及肺纤维化等肺部疾病，都可以诱发肺部支气管出的细胞鳞化，从而引发肺鳞癌。
而 PET/CT 作为目 前的主流检测设备，融合了两种影像学技术，能提供解剖和代谢的信息，逐渐成为临床非小细胞肺癌的主要诊断手段。
今天我们通过 5 例经病理证实为肺鳞癌的病例，一起复习肺鳞癌的相关知识。
病例一高尚
病史摘要
男性，54 岁，咳嗽 1 月余，CT 发现肺内占位。吸烟 30 年。余无特殊症状。
PET/CT 图像
PET/CT 诊断
1. 右肺上叶巨大不规则团块状软组织病变，密度不均，呈环状 FDG 代谢显著异常增高，考虑为恶性病变伴中心坏死，符合右肺鳞癌伴阻塞性肺炎。
2. 右侧肺门、右侧锁骨上、纵隔（1R、2R、4R、7 组）多发肿大淋巴结，呈不同程度 FDG 代谢异常增高，均考虑为淋巴结转移。
以上病变符合：T4N3M0，Ⅲc 期（UICC/AJCC，2018 年第 8 版 肺癌 TNM 分期）。
病例二高尚
病史摘要
男性，66 岁，咳嗽一月余伴胸闷。CT 发现左肺占位。
PET/CT 图像
PET/CT 诊断
1. 左上肺门区不规则团块状软组织病变，呈分叶状，边缘可见毛刺，病变局部突入纵隔内，左肺上叶支气管狭窄以致阻塞，病灶呈不均匀 FDG 代谢异常增高，结合病理，符合左上肺鳞癌伴远端阻塞性肺炎、肺不张。
2. 左肺门区及纵隔（5 组）多发肿大淋巴结，呈不同程度 FDG 代谢异常增高，考虑为淋巴结转移。
以上病变符合：T4N2M0，ⅢB 期（UICC/AJCC，2018 年第 8 版 TNM 分期）。
病例三高尚
病史摘要
男性，68 岁，以胸闷气短及前胸后背部疼痛就诊，CT 发现左肺占位性病变。
CEA：6.05↑（0-5）
Ca199:57.11↑（＜35）
铁蛋白：608↑（30-400）
PET/CT 图像
PET/CT 诊断
1. 左肺下叶背段胸膜下巨大团块状软组织病变，密度不均，呈环状 FDG 代谢异常增高，结合病理，符合左肺鳞癌并相邻胸膜浸润。
2. 左侧胸膜其余区域多个小条状、结节状软组织病变，呈不同程度 FDG 代谢异常增高，多考虑为胸膜转移性病变。左侧胸腔微量积液。
3. 左侧肺门及纵隔（4L 组）、腹膜后多发淋巴结转移。
4. 双肾实质内多发结节状等密度病变，呈不同程度 FDG 代谢显著异常增高，考虑为双肾多发转移瘤。
以上病变符合：T4N2M1c，ⅣB 期（UICC/AJCC，2018 年第 8 版肺癌 TNM 分期）。
病例四高尚
病史摘要
男性，60 岁，多年吸烟史，近期咳嗽伴痰中带血丝，CT 发现左肺占位。ECT 骨扫描未见异常。
CEA：6.6↑（0-5）
PET/CT 图像
PET/CT 诊断
1. 左肺上叶舌段支气管开口处不规则团块状软组织病变，与肺门淋巴结分界不清，呈 FDG 代谢显著异常增高，结合病理，符合做上肺鳞癌伴肺门淋巴结转移，并阻塞性肺炎、肺不张。
2. 纵隔及右肺门区多发轻度钙化淋巴结，呈不同程度 FDG 代谢异常增高，考虑为淋巴结炎性增生，建议定期复查。
以上病变符合：T2bN1M0，ⅡB 期（UICC/AJCC，2018 年第 8 版肺癌 TNM 分期）。
病例五高尚
病史摘要
男性，54 岁，咳嗽 1 月余，CT 发现肺内占位。吸烟 30 年。余无特殊症状。
PET/CT 图像
PET/CT 诊断
1. 右肺中间段支气管壁增厚，形成条状软组织病变，呈 FDG 代谢显著异常增高，结合病理，符合右肺中间段支气管鳞癌。
2. 双肺门区及纵隔（1R、4、5、7 组）多发肿大淋巴结，呈不同程度 FDG 代谢异常增高，均多考虑为淋巴结转移。
以上病变符合：T2aN3M0，ⅢB 期（UICC/AJCC，2018 年第 8 版肺癌 TNM 分期）。
讨论
1 肺鳞癌隐蔽性极强，比腺癌更难以发现
本期回顾一下近期数百例鳞癌的病例，非常遗憾没有找到相对早期的患者，大多都是Ⅱ期以后的，Ⅲ期、Ⅳ期的相对较多。因为鳞癌大部分属于中央型肺癌，中央型肺癌大部分都发生在大的支气管，靠近肺门，除了支气管还是肺动脉、肺静脉、淋巴结……结构，所以肺门区「聚集」了很多组织，所以比较隐蔽。而肺腺癌大多在外周带，胸部 CT 容易发现。肺鳞癌即使做了 CT，很早期的也容易漏诊。
2 和肺腺癌相比，大部分鳞癌生长速度相对快
这和细胞的异型性相关，肺鳞癌的发病率在下降的，但鳞状细胞产生癌变后，肺鳞癌的肿瘤组织倍增时间只需要 75-90 天。也就是说如果你发现病灶后，其增长速速是呈几何倍数的上升，3 个月病灶就会增大一倍。这就是为什么很多人咳嗽几个月加重，就会发现巨大软组织肿瘤的原因。
3 手术创伤大
早期肺鳞癌患者能够通过手术治疗等方式来实现治愈，因此尽可能在癌症出现的前期发现癌症，并且接受治疗，对于患者的健康更有好处。但是我们知道，中央型肺癌一般都生长的肺门区大支气管，很多发现就需要做肺叶的切除，或者患侧全肺切除。而早期的腺癌我们可以选择楔切、段切。所以大部分鳞癌手术切除的范围远比周围型肺腺癌大。
4 影像学表现
肺鳞癌细胞多沿支气管的长轴蔓延生长，可取代正常的呼吸道黏膜上皮，因此早期便可出现支气管堵塞所导致的一系列现象。鳞状细胞癌常表现为一簇肿瘤细胞生长，表面相对光滑和圆润。
肺腺癌常表现为沿着肺泡壁生长，可呈附壁式浸润，表现为肺部支架结构的受侵。腺癌的病灶表面常有小的分叶和突起，边缘多不光滑，可伴随深分叶表现。
5PET/CT 与肺鳞癌
PET/CT 是无创性的影像学设备，融合了不同影像学技术，且能提供解剖和代谢两方面的信息。相较于单独 CT 检查，能一次性得到多方位的断层扫描图像，减少了运动伪影，规避了 PET 和 CT 各自的劣势，具有独特的优势。
包括：
(1) 提高诊断效能；
(2) 提高分期准确性；
(3) 有效监测治疗效果，提供治疗方案；
(4) 为后期放疗提供精准靶区定位信息。
有学者研究报告，18-FDG PET/CT SUVmax 可用来评估肺癌的肿瘤 活性，且鳞癌的 SUVmax 高于腺癌（P＜0.05），可能和细胞膜上葡萄糖转运蛋白表达的数量不同有关。SUVmax 对肺腺癌、肺鳞癌的鉴别诊断具有中等程度的预测效能。
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