病史摘要
女性，31 岁，右侧腰臀部及右下肢疼痛 1 年余。
检查图像
CT 平扫+增强轴位
CT 平扫矢状位（软组织窗）
CT 平扫冠状位（软组织窗）
CT 增强矢状位（软组织窗）
CT 增强冠状位（软组织窗）
T2-tse-sag
T2-tse-fs-sag
T1-tse-sag
T2-tse-tra
影像诊断
CT：腰 4-5 右侧椎间孔区稍高密度病变、增强可见强化，倾向良性，骨母细胞瘤可能。
MRI：腰 4-5 右侧椎间孔区异常信号，邻近骨质水肿，骨母细胞瘤可能。
病理结果
脊柱旁骨母细胞瘤
病例小结
骨母细胞瘤为较少见的原发性成骨性骨肿瘤。多位于脊柱的附件区，影像学特征为膨胀性骨质破坏，可有钙化或骨化，随着病变的进展钙化或骨化范围增大、增重。CT 和 MRI 能够更好的显示周围结构，MRI 可显示病灶周围水肿。
病症概述
骨母细胞瘤（osteoblastoma）又称成骨细胞瘤，由富含血管的结缔组织间质和活跃产生的骨样组织和编织骨组成。为交界性肿瘤，绝大多数为良性，少数一开始就是恶性或发生恶变，称为恶性骨母细胞瘤。
发病年龄： 青少年好发，年龄多小于 30 岁，男性多见。
发病部位： 最常见为椎骨和扁骨，约 1/3 的病例发生于脊椎，多见于附件；其次为长管状骨，多位于干骺端和骨干，如股骨和胫骨近端。
临床表现
临床表现为局部疼痛不适，无明显夜间疼痛；发生于脊柱的病变可引起脊髓和神经根受压表现；病灶临近关节可出现关节活动受限。
病理表现
组织学特征与骨样骨瘤类似，主要由纤维血管基质及成骨细胞组成，成骨细胞可产生骨样组织和编织骨，血管丰富，常有较多反应性巨细胞，分为良性骨母细胞瘤及侵袭性骨母细胞瘤。
良性骨母细胞瘤的组织学表现有 3 大特征:
背景是富含血窦的疏松结缔组织
丰富的骨样基质互相连接成条索状或小灶状分布，其中有不同程度的钙盐沉积形成骨小梁，骨小梁排列规则
骨样基质周围衬富有骨母细胞
侵袭性骨母细胞瘤的组织学表现:
骨样基质局灶性增生缺乏小梁形状，或者小梁结构更宽，形态更不规则，骨样基质周围镶嵌的骨母细胞大多数呈上皮样细胞形态，侵袭性指组织学上具有骨母细胞瘤的特点，但肿瘤细胞表现为明显的异型性，并有局部复发倾向。
影像表现
X 线表现： 约 1/3 病例发生于脊椎，且多见于附件，其次为长管状骨，也可发生在不规则骨。肿瘤大小 2～10 cm，表现为类圆形、膨胀性骨质破坏，边界清楚。早期病灶内可无或有密度不一的斑点状钙化或骨化，随着病变进展，钙化或骨化更为广泛和致密，可有少量骨膜反应。
CT： 多数呈局限性膨胀性骨质破坏，骨皮质变薄甚至断裂，病灶内部斑点状或大片状钙化或骨化，病变周围可出现清楚的薄壳状骨硬化缘具有特征性，局部形成软组织肿；增强可见强化，可以不均匀强化。
MRI：
骨样组织：呈 T1 稍低或等信号，T2 等、较高或明显高信号
肿瘤内的钙化和骨化：呈 T1 等或低信号，T2 低信号
病变边缘骨质硬化：T1WI/T2WI 呈低信号环，较有特征性
病变周围骨髓及软组织水肿：呈 T2WI 高信号
软组织肿块多呈 T2WI 高信号
侵袭性骨母细胞
病变较典型骨母细胞瘤大
膨胀性骨质破坏、软组织肿块
钙化较少或不规则
复发率高
鉴别诊断
骨样骨瘤： 发生于附件，直径小于 1.5 cm，瘤巢，中心为骨化，周围反应性硬化，夜间痛明显，服用水杨酸缓解。
软骨肉瘤： 易发生于附件区，轻度膨胀性骨质破坏或呈侵袭性明显的虫噬状破坏，骨皮质增厚、边缘呈扇贝状分叶，爆米花样的圆形或弧形钙化，骨皮质破坏伴周围软组织肿块，T1WI 呈低或等信号，T2WI 可呈高信号为主，高度恶性者信号往往不均匀。
骨巨细胞瘤： 多以椎体为中心，溶骨性膨胀性骨质破坏, 边缘「薄层骨壳」，残留骨嵴，实性成分 T1WI 呈等信号，T2WI 呈等信号。
动脉瘤样骨囊肿： 多以附件为中心，溶骨性膨胀性骨质破坏，残留骨嵴，无实性成分，液-液平面。
治疗及预后
根据肿瘤部位及组织学诊断选择治疗方法；可采用病灶内切除联合局部辅助治疗、病灶边缘切除或广泛切除等治疗方法。
作者简介
晏海淑
从事影像诊断工作 6 年:2015 年毕业于遵义医学院医学影像学专业，2021 年于昆明市延安医院放射科完成住院医师规范化培训并获得合格证书: 对 DR、CT、MR 各系统常见疾病影像诊断有一定见解。
参考文献等相关资料：
[1] S Wei. [Giant cell-rich lesions of bone].[J]. Zhonghua bing li xue za zhi = Chinese journal of pathology, 2021, 50(3):277-281.
[2] [1] 张立华, 袁慧书. 脊柱软骨源性肿瘤的影像分析及鉴别 [J]. 临床放射学杂志, 2020, 39(7):5.
[3] [1] 刘新宁, 曹滨滨, 赵亮, 等. 脊柱良性与侵袭性骨母细胞瘤临床表现及 CT,MRI 征象研究 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2022, 20(7):3.
好文章，需要你的鼓励
