一、什么是左心耳？
左心耳位于左心房的左前外侧，是一个狭长的管状盲腔，形状不规则，其内可存在丰富的梳状肌及肌小梁，外形似人耳，称之为左心耳。左心耳形成于怀孕第三周，并在胎儿时期承担左心房的功能，心脏发育完全后，左心耳的功能明显降低，但正常生理状态下仍对左心房的压力和容量调节具备一定功能。
二、心房颤动与脑卒中
心房颤动是临床最常见的心律失常之一，而房颤危害最大的并发症之一就是脑卒中。
房颤为什么会发生脑卒中呢？当发生房颤时，心房的规律收缩性活动消失，血液容易瘀滞，流动不畅，就会形成血栓。血栓脱落后随着血流向外周器官流动，会堵塞外周器官供血血管如冠状动脉、脑动脉、肾动脉、肠系膜上动脉、脾动脉、下肢动脉，导致急性心肌梗死、脑卒中、肾梗死、肠道坏死、脾梗死、下肢坏死。其中血栓脱落后最容易堵塞脑部血管导致缺血性卒中。房颤脑卒中有高致残率、高复发率、高致死率等特点，且阵发性房颤和持续性房颤卒中发生率无差异。
房颤导致的缺血性卒中占神经内科卒中原因的 10-20%，很多患者因脑梗死后才诊断出心房颤动。目前国内外指南均明确房颤患者卒中预防为首要任务，根据卒中风险评分，男性 ≥ 2 分，女性 ≥ 3 分患者均需抗凝治疗或者行左心耳封堵术。房颤射频消融术不能预防或者减少卒中，也不是停止抗凝的理由，需根据卒中评分终身预防卒中的发生。
三、什么是左心耳封堵术？
左心耳作为一个盲管状结构，有的富含梳妆肌，腔隙隐窝众多，在发生房颤时，血液更容易瘀滞，从而形成血栓。研究发现非瓣膜性房颤，血栓 90-100% 发生在左心耳，左心耳是房颤血栓形成的主要场所。左心耳封堵术就是使用特定的封堵器封住左心耳开口，阻断左心房和左心耳内的交通，消除血栓形成的场所，达到预防血栓的作用。
左心耳封堵术是近 20 年来房颤卒中预防的重大进展，大量临床证据显示是目前安全且有效的方法，左心耳封堵术后不再需要终生抗凝，解决了患者的后顾之忧，也是一劳永逸的方法。左心耳封堵术手术成功率 98% 左右，围手术期并发症降到 2-3% 左右，并发症的发生率和经皮冠状动脉支架植入术（PCI）相当。
四、什么样的病人可以做左心耳封堵术？
服用抗凝药物存在禁忌症（出血、过敏）；不愿意长期服用抗凝药；高出血风险；INR 不容易达标，波动大；服用抗凝药物期间出现卒中；心房颤动合并 PCI 术；肾功能不全；预计消融成功率低或者多次消融术；左心耳电隔离；左心耳发现血栓或者血液瘀滞；已经发生卒中等情况，均是左心耳封堵术的适应人群。
五、左心耳封堵术注意事项
围手术期：
术前需要行食道超声或者左心房增强 CT 排除左心耳血栓可能，了解左心耳结构，预估手术复杂程度。手术可以在全麻下进行，全麻是目前推荐的标准术式，安全性好。有经验的中心，也可以在局麻下完成。一般手术时间在 60 分钟左右。术后 12 小时即可下床活动，观察一天即可出院。
术后：
左心耳封堵术需要给予短期抗凝治疗，根据是单独行左心耳封堵术还是行房颤射频消融+左心耳封堵一站式手术，术后需要抗凝 45 天到 3 个月，3 个月后改为双重抗血小板治疗至半年时间。对于高出血风险的患者可以一开始就给与双重抗血小板治疗。术后也需要定期随访，了解封堵器内皮化以及残余分流，封堵器相关血栓情况，调整治疗方案。
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