中秋团圆模式，在擅长酒文化的中国，免不了餐桌上喝两杯。
如果你说「喝酒伤身」，那一定会有爱喝酒的亲戚朋友跳出来跟你争论两句，说什么喝红酒能养生，白酒、黄酒可以怎么怎么喝之类的，仿佛在他们口中，酒，成了「健康长寿」的新式保健品。
但在今年 7 月《柳叶刀》期刊发表的一篇超大型研究——2020 全球疾病负担研究（GBD）显示，2020 年饮酒导致 178 万人死亡，是 15–49 岁男性死亡的主要风险因素，同时也是引起 40-64 岁中年人各种慢性疾病的重要原因之一 [1]。
「酒精」引起的肝脏疾病尤为关注
有调查研究指出，长期酗酒者中 90% 以上可以发展成为脂肪肝。其中 20%-40% 的酒精性脂肪肝患者可发展为肝纤维化，8%-20% 可发展为肝硬化，3%-10% 的患者可最终发展为肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC）[2]。
在我国，酒精已成为继病毒性肝炎后导致肝脏损伤的第 2 大病因，酒精性肝病是严重影响我国人民生命健康的公共卫生问题。
酒精性肝病（Alcoholic liver disease，ALD）：是超过 5 年以上长期、大量的饮酒所造成一种慢性肝脏损伤的疾病 [3]。
主要原因是约 90% 以上酒精都是通过肝脏代谢，乙醇以及其代谢的衍生物在代谢过程中会对肝脏造成直接或者间接的炎症反应，从而出现肝细胞的坏死造成肝功能的异常。
初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，严重酗酒者可诱发广泛肝细胞坏死，甚至肝衰竭 [4]。
初期酒精肝，可能无症状
肝脏具有很强的代偿能力，在发病初期肝细胞损伤没有很多时，其肝功能检查可能是正常；但若继续饮酒，待到出现肝脏不正常的结果，往往已造成严重后果。
而且肝脏是一个没有感觉神经的器官，所以肝脏即使出现了炎症，患者有可能也不会觉得疼痛。
因此，千万警惕以下症状！
右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等，随着病情加重，会出现神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现 [5]。
酒精肝的影响因素
1、包括饮酒量、饮酒年限、乙醇 (酒精) 饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。
例如空腹饮酒、每日饮酒、维生素 A 缺少或维生素 E 水平下降、富含多不饱和脂肪酸的饮食方式等都会造成肝损伤，从而促使酒精性肝病的进展。
2、有长期饮酒史，一般超过 5 年，折合乙醇量男性 ≥ 40 g/日，女性 ≥ 20 g /日；或 2 周内有大量饮酒史，折合乙醇量＞80 g /日 [5]。
乙醇量（g）换算公式 = 饮酒量 (ml) × 乙醇（酒精）含量 ( % ) × 0.8。
举个例子，2 两 42°茅台酒精摄入量：100×0.42×0.8 = 33.6 g。
所以换句话说，肝脏可承受酒精量，男性为 40 g/日以内，女性为 20 g/日以内。
酒精性肝病的影像检查手段 [5]
超声
目前最常用的酒精性脂肪肝诊断方法，具有无辐射、无创伤、价格低廉等优点，可作为首选。 但是超声无法敏感识别＜30% 的肝脂肪变，存在操作者和仪器依赖性，不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎。
CT 诊断
可以对肝脏进行整体评估，鉴别肝癌或者局部脂肪沉积，但是 CT 存在辐射且很难评估肝纤维化。
MRI 诊断
尤其是 1 h 磁共振质谱成像，可以无创、定量评价肝脂肪含量。
此外，在检查过程中发现肝脏小病灶，但无法完全定性的患者，可以选择普美显 MR 增强检查，普美显是一种肝细胞特异性摄取的对比剂，于 2004 年首次在欧洲获得批准，之后陆续获得日本、美国等国家批准，至今已在 40 多个国家注册并使用。
普美显能更好地用于评价肝功能，可提高微小肝内病灶的检出率及肝脏肿瘤性病灶的诊断，有助于临床医生制定准确的肝脏肿瘤治疗方案。
戒酒，是治疗和预防酒精性肝病最重要的措施
66% 的戒酒患者在 3 个月后症状即有明显的改善 [6]；
戒酒 4～6 周后大部分脂肪肝患者可完全恢复 [6]；
特别是酒精性肝炎，如能及时治疗和戒酒，大多可以改善恢复；
若不戒酒，酒精性肝病可直接或经酒精性肝炎阶段发展为酒精性肝硬化，增加肝癌的发生率。
中秋虽有赏月饮酒的习俗，但切莫贪杯过度，否则酒后崩溃的不止是情绪，更拖累了身体。
今年恰逢中秋节、教师节同一天，在此祝愿大家，佳节人团圆，健康笑开颜。
参考文献
[1] GBD 2020 Alcohol Collaborators. Population-level risks of alcohol consumption by amount, geography, age, sex, and year: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2020. Lancet. 2022;400（10347）:185-235. doi:10.1016/S0140-6736（22）00847-9;
[2] 戴文聪, 急性酒精性脂肪肝斑马鱼模型的建立及异甘草酸镁保肝作用机制研究 [J]. 硕士电子期刊,2015 年第 07 期,R575.5;R-332
[3] 焦瑞宝, 唐吉斌, 四种类型酒精性肝病对肝脏相关血液指标的影响 [J]. 中南医学科学杂志 2019 年 5 月第 47 卷第 3 期,DOI: 10. 15972 /j. cnki. 43-1509 /r. 2019. 03. 007:258;
[4] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学会, 中国医师协会脂肪性肝病专家委员会. 酒精性肝病防治指南（2018 年更新版）［J]. 临床肝胆病杂志,2018 34(5):939-46;
[5] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 酒精性肝病诊疗指南 [J]. 中华肝脏病杂志,2006,14(3):164-166;
[6] 申绪芹, 李亚萍, 殷晓轩, 酒精性肝病诊疗的新进展 [J]. 中西医结合肝病杂志 2020 年第 30 卷第 3 期,doi: 10.3969 /j.issn.1005- 0264.2020.03.030:279。
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