当「起搏」遇上「射频」，演绎一首心尖上的冰与火之歌

心脏跳动好比演奏交响乐，而窦性心律正是属于我们的完美乐章，在心房与心室的默契配合下，将血液的曼妙旋律送往我们的每一个细胞。然而有这样一类患者，由于心房与心室的扩大无法配合默契，心脏收缩不同步，导致血液搏出量下降，再加上「花枝乱颤」心房，致使这一过程愈加艰难。

近日，湖州市中心医院心血管内科主任卢孔杰成功为一名扩张型心肌病终末期心衰患者植入 CRT-D（心脏再同步除颤器），同时联合科内张川主任医师为该患者进行房室结消融术。这例独立自主开展的起搏器植入联合射频消融术的完成，标志着湖州市中心医院心内科起搏电生理团队已经站上了全新的高度。

扩张型心肌病（DCM）是一种病因复杂的心肌疾病，40-50 岁为高发人群，起病大多比较缓慢，有时可达 10 年以上，表现为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭，室性或房性心律失常。病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。

周大伯正是扩张型心肌病的老病患了。上段时间天气炎热，周大伯反复 2 年多的胸闷症状逐渐加重，于是入住湖州市中心医院心内科治疗。

在给予最佳临床药物治疗的情况下，周大伯的症状仍没有改善，房颤心室率始终在 140 次/分左右徘徊，如此之快的心率加上本不够强的心室收缩，对心脏来说无疑是雪上加霜。

在卢孔杰主任带领的起搏团队悉心分析下，决定对周大伯进行 CRT-D 治疗，以实现心室同步起搏及预防猝死双重治疗目的。然而此时心房颤动成了一道「拦路虎」，只有关闭心房到心室的必经之路，方能发挥同步化技术的真正疗效。

根据最新指南，对于此类患者，CRT-D 联合房室结消融术是一类推荐，也是最有可能为患者带来获益的疗法。但是此类手术过去只有在国家级或者省级大的中心才能开展，地市级医院独立开展极少，考验的是整个团队的综合实力。

经慎重考虑，并与患者及家属充分沟通后，卢孔杰主任决定与射频消融专家张川主任医师、潘永康主治医师同台进行 CRT-D 植入联合房室结消融术。

手术过程顺利，患者在医院 CCM 的精心照看下恢复良好，1 周后重返普通病房。复查心超可见 EF（射血分数）从原来的 28% 恢复至现在的 43%，完成了跨越心衰万里荒漠的质的飞跃。