病史摘要
男，60 岁，发现右侧舌下、颏下包块；左颈部肿大淋巴结；否认高血压、糖尿病史。
MR 图像
MR 平扫+增强、DWI：双侧舌下、口底部、下颏区略偏右见团块状稍长 T1 稍长 T2 信号，压脂像上呈稍高信号，边缘欠清晰，大小约 5.5 cmX4.9 cmX5.3 cm，达舌根部，DWI 像上呈稍高信号，ADC 图上呈不均匀稍低信号，注入 GD-DTPA 后强化扫描示：双侧舌下、口底部、下颏区略偏右病灶呈不均匀明显强化，边缘欠清晰；左侧颈血管鞘区见肿大淋巴结，较大者大小约 1.9 cmX1.2 cm，呈环状强化；下颏、下颌区、右颈部见稍大淋巴结。
MR 诊断
1. 双侧舌下、口底部、下颏区略偏右占位，达舌根部，考虑恶性肿瘤。
2. 左侧颈血管鞘区肿大淋巴结，考虑转移性淋巴结。
随访
粘液表皮样癌（mucoepidermoid carcinoma）
概述
粘液表皮样癌是一种以粘液细胞、中间细胞和表皮样细胞为特点，兼有柱状细胞、透明细胞和嗜酸细胞的恶性腺体上皮肿瘤。又称混合性表皮样和粘液分泌癌为腺体最为常见的恶性上皮性肿瘤。可发生于任何年龄，以 30-50 岁居多，平均年龄 45 岁，女性多于男性。约一半发生在大涎腺，其中腮腺占 45%，颌下腺见 7%，舌下腺为 1%。口腔内常见的是腭和颊黏膜。
病理
剖面为实性，略呈分叶状，色灰白或浅粉红色边界清晰或有浸润，无完整包膜。肿瘤内可有大小不等的囊腔，内含透明粘液状液体，或含血丝镜下主要由粘液细胞、表皮样细胞及中间细胞组成。不同类型的细胞比例不所不同（分级: 囊性成分小于 20%(2 分)、神经侵犯 (2 分)、坏死 (3 分)、4 个以上核分裂/10 个高倍高野 (3 分)、退行发育 (4 分)。低度恶性 0-4 分;中度恶性 5-6 分;高度恶性 7 分以上）。
临床
主要表现为固定不活动的无痛性肿块。有时可引起疼痛、感觉异常吞咽困难、出血和张口受阻等。肿瘤通常为多囊性伴实性成分，有时以实性成分为主。有些肿瘤有清楚的边界，但腺实质有明显的浸润。局部硬化和/或黏液外溢伴炎症也较常见具有浸润性生长特点。治疗以手术切除为主可复发、可发生淋巴结转移，亦可发生远处转移，预后总体较好。
影像学表现
●部位: 45% 发生于腮腺，下颌下腺占 7%。
●形态和边缘: 类圆形肿块。低度恶性者边缘清楚，高度恶性者边缘模糊。
●CT: 密度均匀或不均匀，可出现液化、坏死和钙化。
●MR: T1WI 中等信号;T2WI 低和中等信号，或为高信号。 增强: 均匀或不均匀强化。
●邻近结构: 可侵犯相邻的神经、血管，破坏相邻的骨质。
鉴别诊断
影像学表现缺乏特征性
●良性肿瘤 (低度恶性)。
●恶性肿瘤 (中、高度恶性)。发病年龄、性别缺乏特异性，常位于深叶或跨叶生长、形态不规则、边缘模糊，信号多呈长 T1 稍长 T2，均匀或混杂，增强扫描强化多不均匀
●炎症 (中、高度恶性)。此病例需与以下病灶鉴别：
腺样囊腺癌
起源于涎腺导管上皮细胞，约占涎腺上皮的恶性肿瘤的 1/3 以上，多见于颌下腺、舌下腺及其他小涎腺，也可见腮腺（深部或峡部好发）。多见于中老年人，无完整包膜，早期生长缓慢，不易与良性肿瘤区别，晚期生长迅速，有沿神经浸润扩散特点。当累及神经时疼痛明显，但是疼痛与肿瘤大小、生长速度不成正比。
乳头状囊腺瘤
老年男性多见，活动性肿块，质软，有波动感；好发于涎腺，类圆形或椭圆形，易囊变、坏死；囊性部分 T1WI 低信号或高信号，T2WI 高信号；轻至中度强化。
脓肿
儿童成人均可发生，一般由慢性涎腺炎发展而来，病变区红肿；形态不规则，内可见液-液平面，T1WI 低信号，T2WI 高信号，坏死、液化区 T1WI 上可呈高信号；脓肿壁强化。
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