关于功能性溢泪

功能性溢泪的定义可概括为广义和狭义两种。广义上的功能性溢泪是指在泪道通畅、无器质性阻塞或狭窄的情况下的溢泪，包括结膜、泪小点及眼睑等其他异常引起的溢泪。狭义的功能性溢泪是指眼睑及泪囊周围眼轮匝肌松弛，导致泪液泵功能不全所致的溢泪，排除结膜、泪小点及眼睑等其他异常引起的溢泪。

功能性溢泪的病因及发病机制

1. 泪液泵功能不全

泪液通过一个主动和被动的机制把泪液引流入泪小管及鼻泪管，每次眨眼时，泪道泵主动将泪液吸入泪囊内，眼轮匝肌的收缩牵拉下泪小点，使其靠近泪囊的壶腹部并使泪囊壁向外侧移位，泪囊此时呈负压状态。所以泪道泵功能不全时，泪液就不能正常的被吸入泪囊，泪液排除减少就导致溢泪。

2. 球结膜松弛症

松弛的结膜机械性阻碍了泪液的流向，或直接阻塞了下泪小管开口处。临床上将结膜松弛症分为四级：

I 级：无明显症状；

II 级：有泪溢、异物感或干涩等相关症状之一；

III 级：泪溢、异物感或干涩等相关症状明显；

IV 级：除了泪溢、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛、烧灼感。

轻度的结膜松弛症无需手术治疗，引起症状明显者，建议早期进行手术干预。

3. 泪阜肥大

泪阜肥大是造成功能性泪溢的原因之一，包括老年性泪阜肥大和泪阜区肿物。其引起泪液引流障碍的机制有：肥大的泪阜组织遮挡了下泪小点，影响泪道系统中负压的形成；肥大的泪阜组织将泪小点移位，造成下泪小点轻度外翻，影响泪液进入泪道；肥大的泪阜组织导致眼表内眦区的泪膜不稳定。

4. 下眼睑松弛

下眼睑松弛造成眼轮匝肌的收缩功能减弱，直接造成泪液泵功能不全。

5. 泪小点及眼睑位置异常

下睑睑位置异常是泪道泵功能正常患者溢泪的一个重要原因。外眦角的正常位置往往高于内眦角，随之年龄的增长，外眦韧带松弛，眼睑逐渐延长。下睑缩肌肌腱断裂由内眦部开始，逐渐到外眦部。造成的睑外翻会严重的影响眼泪的流出方向，眼睑松弛和睑外翻还会引起角膜的刺激从而造成泪液高分泌。

6．鼻炎

鼻炎造成鼻粘膜水肿，从而使鼻泪管开口的阻力增加而导致功能性溢泪。

治疗

功能性溢泪的治疗主要是根据不同病因，采取对症治疗。

1. 结膜松弛症：症状不明显者无需治疗，可给予人工泪液制剂或抗组胺药物缓解症状，若症状无缓解可行手术治疗，手术方式因人而异，将松弛部结膜性新月形切除术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术和眼轮匝肌移位缩短术等。通过手术治疗结膜松弛症，预后良好。

2. 泪阜肥大：可将肥大的泪阜组织部分切除，使其不遮挡下泪小点。

3. 下眼睑松弛：外眦韧带紧缩术，患者溢泪症状可缓解，文献报道长期随访中有部分病例复发。

4. 泪小点及眼睑位置异常：病因治疗，消除引起眼睑痉挛或麻痹的因素，使泪小点恢复到正常位置。对于瘢痕性睑外翻，需进行手术治疗。为保护角膜，防止眼表干燥，可给予抗生素眼膏。

5. 鼻炎：需到耳鼻喉科会诊协助诊治。

小结

随着眼表疾病和溢泪相关疾病的研究的深入，近年来功能性溢泪的病因和发病机制逐渐被大家发现和认识，也受到医生及患者的重视，对其治疗方式也在不断研究，且效果显著