国际期刊发表——李智慧医生：供者来源 CD7 CAR-T 桥接异基因造血干细胞移植治疗 T-ALL 合并乙型肝炎

随着 CAR-T 疗法在血液肿瘤治疗中的普及，已有多项研究报道 CAR-T 细胞治疗难治/复发性血液系统恶性 B 细胞肿瘤后 HBV 再激活的报道，少数病例引起爆发性肝炎、肝衰竭，甚至死亡。但对于供者来源的 CD7 CAR-T 联合异基因造血干细胞移植治疗急性 T 淋巴细胞白血病同时合并乙肝患者的病例鲜有报道。

近日，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院吴彤主任团队李智慧医生报道的「供者来源 CD7 CAR-T 桥接异基因造血干细胞移植治疗 T-ALL 合并 HBV」的病例报告发表于权威免疫学期刊 Frontiers in immunology（影响因子 8.786）。该病例治疗的有效性和安全性为该领域的深入探索带来了宝贵的真实世界数据与经验。本文特别带来李智慧医生分享该类病例的诊疗经验。

研究者说

Q1：目前，关于 CAR-T 后桥接异基因造血干细胞移植治疗的患者 HBV 再激活的预防，从该例患者的诊疗实践以及临床经验出发，您认为针对这类患者，临床中 HBV DNA 监测和抗 HBV 治疗有哪些注意的要点？

李智慧医生：对 HBsAg 阳性的造血干细胞移植（HSCT）受者，应在抗病毒预防前、后定期进行病毒学和血清学监测，最好在抗病毒预防期间也进行监测，尤其在停止治疗后需密切监测（每 1～3 个月 1 次）。对 HBsAg 阴性、抗-HBc 阳性的 HSCT 受者，ECIL-5 建议每 3 个月进行 1 次 HBV DNA 监测。亚太肝病研究协会最新指南都建议在免疫抑制治疗期间和治疗后密切监测 HBV DNA 至少 12 个月。第三代抗病毒药物替诺福韦和恩替卡韦对预防 HBV 再激活最有效。因二者具有更强大的抗病毒活性和更高的耐药遗传屏障，在 HBV 再激活的高危患者治疗中得到意大利指南、美国临床肿瘤学会（ASCO）和美国传染病学会（IDSA）最新指南的一致推荐。

Q2：对于难治复发 T-ALL 合并 HBV 而言，CD7 CAR-T 桥接 allo-HSCT 的疗效与安全性如何？

李智慧医生：对于难治复发的 T-ALL 采用供者来源的 CD7 CAR-T 桥接 allo-HSCT 可使更多患者获得长期无病生存，是一种创新性的、里程碑式的治疗模式。目前 1 年总生存率（OS）和无病生存率（DFS）分别为 77.8% 和 61.2%。

对于研究中报道的患者而言，治疗难度在于 T-ALL 合并 HBV 感染，而供者来源 CD7 CAR-T 桥接移植治疗过程中很长一段时间粒细胞为零，是联合免疫缺陷状态。治疗面临病毒载量高、受者免疫抑制状态和并发症多等挑战，因而定期进行病毒学和血清学监测，对于抗病毒治疗药物的选择和方案的调整尤为重要。这是例关于供者来源 CD7 CAR-T 桥接 allo-HSCT 治疗复发难治性 T-ALL 合并 HBV 的病例，患者治疗的有效性和安全性为该领域的深入探索带来了宝贵的真实世界数据与经验。