害怕运动伤膝盖？先搞懂膝关节部位的常见损伤与预防！

作者：上海禾新医院骨伤科董越医师

最近在出诊时，经常有膝关节损伤的患者来就诊，大都是因为运动后出现明显的膝关节疼痛，今天就和大家浅聊一下关于膝关节常见的损伤。        

膝关节的组成

膝关节由三大骨骼组成：股骨、胫骨和髌骨（或膝盖骨）。所有这些结构都被软骨和韧带包围，这些软骨和韧带支撑膝关节并保护膝关节免受损伤。

膝外伤会引起内韧带（前、后交叉韧带）外韧带（中央和两侧）扭伤和半月板损伤。

帮助稳定膝关节的关节外组织为肌肉（股四头肌，腘绳肌），附着物（神经丛）和囊外韧带。

外侧面韧带位于关节囊外。内侧韧带（胫部）分囊外表层部分和关节囊深层部分。

维持膝关节稳定的结构为关节囊，后部韧带和前方血管丰富的交叉韧带。

内侧和外侧的半月板为关节囊内软骨结构。半月板的功能为缓冲冲击力吸收震荡，维持膝关节的稳定，维持运动协调；润滑关节作用。

膝关节常见的损伤

膝关节常见损伤：内侧副韧带；前交叉韧带；半月板损伤（急性和慢性）。

半月板损伤的症状与体征

半月板损伤是膝关节常见的损伤性疾病。该病是由于突然的剧烈外力或是慢性损伤所致的膝关节半月板撕裂。

若不及时适当治疗，很容易引起关节退化，是发生膝关节骨性关节炎的常见原因。

急性半月板损伤

患者常常会有明确外伤史，通常在剧烈活动中突然损伤 (如打球、重体力工作时)。当膝关节突然旋转或跳起落地时，患者突然间感出现关节剧痛，不能伸直，并迅速出现关节肿胀，此时关节内可能因半月板撕裂出现积血。

慢性半月板损伤

患者可能没有明确的外伤史，主要表现为：

1、膝关节疼痛，走路时更明显，坐下或躺下休息时会明显减轻。

2、膝关节活动时有弹响 (关节活动时，会听到「卡塔声」)，甚至出现关节交锁。(表现为关节活动时，突然听到「卡塔声」后，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再次听到「卡塔声」后，关节又可伸直。)

3、上下楼梯时膝关节出现无力感

4、小腿伸直或下蹲时出现膝关节疼痛

5、患者在膝关节周围按压，可按到明确的压痛，位置较局限且固定。

如何诊断膝关节损伤？

1、应力试验

应力试验可评估韧带的完整性，判断是部分还是完全撕裂。但是，如果患者疼痛和肌肉肿胀、痉挛明显时，先进行 X 线检查排除骨折后再进行测试。

2、X 光检查

膝关节正侧位 X 线摄片检查，X 线摄片不能用于诊断半月板撕裂，其目的是为了排除膝关节内骨折、骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱。

3、MRI(磁共振)

是迄今为止诊断半月板损伤、韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达 98%。

如何治疗膝关节损伤？

轻度损伤

早期进行保护、休息、冰敷、压迫和抬高（PRIZE 原则）和制动。

1、药物治疗

服消炎止痛的药物，并外敷消炎止痛膏药。

2、物理因子治疗

使用超声波、干扰波等物理因子治疗，配合肌内效贴，结合下肢力学协同进行保守治疗。

3、康复训练

进行功能锻炼，增强肌群力量，增加膝关节稳定性。

严重损伤

夹板或者膝盖稳定装置，转诊至骨科医生行手术修复。