高尚病例：小肠脂肪瘤一例

病史摘要

患者，女性，72 岁，大便难解伴腹痛一月余，外院检查提示：结肠近端（回盲部）肠腔不畅。一般情况可。既往：胃痛 10 余年，三年前诊断糜烂性胃炎。无药物过敏史、否认手术史，无感染病史。

检查图像

影像诊断

左侧腹腔肠管内（约小肠第 3 或 4 组位置）局限性脂肪密度影，糖代谢未见增高，考虑小肠脂肪瘤可能。

病理结果

小肠脂肪瘤

病例小结

小肠脂肪瘤主要来自肠壁的黏膜下层，根据小肠脂肪瘤的发病部位及生长方式可分为四型：腔内型、腔外型、肠壁间型、混合型。

（1）气钡双重造影：可见肠腔内圆形或卵圆形肿块，为分叶状或光滑，境界清楚，透光度较高。其形态可因局部加压而变化，亦可有深在溃疡。并可提示肠梗阻、肠套叠等征象。

（2）CT 检查：可判断肿瘤部位、大小等。CT 影像特征：肿瘤呈均质脂肪密度影，边界清晰，注射造影后影像不增强。肠套叠时呈不均质软组织块影，呈靶形或腊肠形。

（3）MR 检查：信号特征是 T1 加权图像脂肪成分为高信号，T2 加权图像亦为高信号，随回波时间延长，信号强度逐渐下降。

（4）内镜检查：往往表现为有蒂或无蒂黏膜下隆起性病变，表面光滑或有浅表溃疡。因小肠脂肪瘤是黏膜下病变，内镜活检常为阴性。

病症概述

小肠脂肪瘤好发于 50-60 岁，男女发病率大体相同。小肠脂肪瘤是小肠良性肿瘤中仅次于胃肠道间质瘤 (GIST) 的第 2 高发肿瘤，约占小肠良性肿瘤的 17%。其好发于回肠，尤其是回肠末段, 也可见空肠。

临床表现

肿瘤较小时可无任何症状，肿瘤增大时可出现以肿瘤作为前端的肠套叠和肠扭转，表现为腹痛 (绞痛、间歇性腹痛)、恶心及呕吐等症状。肠套叠反复出现后可致使肿瘤形成溃疡和伴有消化道出血引起的贫血。

鉴别诊断

宜与消化性溃疡出血、小肠腺瘤、炎性息肉等疾病相鉴别。

（1）十二指肠溃疡亦可出现腹痛、消化道出血、恶心、呕吐、腹胀等症状，除以上表现外还可引起幽门梗阻症状，需与十二指肠肿瘤鉴别。借助 X 线检查、动脉造影、十二指肠镜检加组织学检查当可区别，必要时需手术探查以明确诊断。

（2）肠结核可有腹痛、腹泻或便秘、肿块等表现，有时易被误认为肿瘤，但肠结核多伴有发热、盗汗等结核毒血症的表现，且常伴有肠外结核。胃肠 X 线钡剂检查显示回盲部有激惹、充盈缺损或狭窄等征象，纤维结肠镜检查病变部位有溃疡、僵硬、狭窄等表现，活检可发现典型结核病变――干酪样肉芽肿，抗结核治疗常有效，均可与小肠肿瘤鉴别。

治疗与预后

治疗方案：无临床症状的小肠脂肪瘤不需要治疗。对反复出现临床症状的病例则首选内镜切除；对不具有内镜切除适应症的病例，则选择外科手术或腹腔镜下切除。因为本病不需要淋巴结清扫，与后腹膜固定较少，尽量选择侵袭较小的手术方式。

预后：因为小肠脂肪瘤是良性肿瘤，只要没有并发症其预后良好。

参考文献等相关资料：

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