中老年人膝关节疼痛很可能是骨关节炎引起的。在我国,65 岁以上人群发病率为 50%,而 75 岁以上人群发病率则高达 80%。世界卫生组织提议将每年的 10 月 12 日定为世界骨关节炎日,目的是提醒人们,对关节炎要早预防、早诊断、早治疗,防止致残。
该病多发于负重关节,依次为膝、脊柱、髋、手指关节。
该病可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎:与年龄、遗传、肥胖 、关节过度使用等有关;继发性骨关节炎:与创伤(关节内骨折)、畸形、感染等有关。
该病中医属于「痹症」:与年老肝肾亏虚、淤血阻滞、风寒湿邪侵袭等有关。
1、关节疼痛及压痛;
2、关节活动受限、僵硬;
3、关节肿大、畸形;
4、骨摩擦音 (感);
5、肌肉萎缩、关节无力、活动障碍。
膝骨关节炎诊断标准:
1、近 1 个月内反复膝关节疼痛;
2、X 线片(站立位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;
3、中老年患者(≥ 50 岁);
4、晨僵 ≤ 30 min;
5、活动时有骨摩擦音(感)。
注:综合临床、实验室及 X 线检查,符合 1+2 条或 1+3+5 条或 1+4+5 条,可诊断膝关节骨关节炎。
膝骨关节炎治疗目的是:减轻或消除疼痛,延缓疾病进展,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。
总体治疗原则是:治疗应阶梯化、个体化。
非药物与药物治疗结合,中西医结合,必要时手术治疗。
1、健康教育:自我行为疗法 (减少不合理的运动,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯),减肥;
2、运动治疗:有氧锻炼 (如游泳、自行车等),肌力训练 股四头肌训练等、关节功能训练 (如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度);
3、物理治疗:主要增加局部血液循环、减轻炎症反应,包括热疗、水疗、超声波、按摩、牵引等;
4、行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等。鞋子(平底、宽松、厚底、柔软)。
1、局部药物治疗:局部外用药可以有效缓解关节轻、中度疼痛,且不良反应轻微。
2、全身镇痛药物:对于中、重度疼痛可联合使用局部药物与口服。
依据给药途径,分为口服药物、针剂以及栓剂。解热镇痛、消炎镇痛、选择性 cox-2 抑制、吗啡类。
3、关节腔注射。
4、改善病情类药物及软骨保护剂。
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