近日，桂林医学院附属医院血管介入科收治了一位肝硬化顽固性腹水的患者，为其成功实施经颈静脉门体分流术（TIPS）治疗顽固性腹水。
冯阿姨（化名）患丙肝肝硬化 20 余年，近一年出现了腹痛、腹胀，检查提示为门静脉高压，伴有大量腹水、消化道出血，做了消化内镜套扎治疗止血，以及反复利尿、放腹水治疗。但是腹水反复，腹胀没有明显的缓解，长期的腹胀折磨，食欲减退，使得她四肢消瘦，肚子彭隆如鼓，痛不欲生。她形容自己是「蜘蛛人」。
腹水是肝硬化最常见的并发症。在诊断为代偿期肝硬化后，约 50% 患者将在 10 年内出现腹水。其中肝硬化顽固性腹水是指腹水量较大，持续 3 个月以上，对常规利尿方法失去反应，对水钠均不能耐受，肝硬化顽固性腹水病死率高, 加上患者生活质量差, 一直是临床上治疗难题。其中门静脉高压是最主要原因，改善门静脉高压是治疗重中之重。
冯阿姨来到血管介入科，在该科主任张显岚、副主任邓燕贤的综合判断分析后，决定为她实施经颈静脉门体分流术（TIPS）治疗，减轻门静脉压力，改善肾功能及全身血流动力学。
TIPS 是一种经皮在肝静脉和门静脉间建立的一个有效的分流道，旨在降低门静脉压力，治疗食管、胃静脉曲张破裂出血和顽固性腹水等。
介入手术过程顺利，手术中测量冯阿姨的门静脉压力下降。术后经过系统补充蛋白，利尿治疗，她的腹胀症状逐渐得以缓解，腹围从术前 108 cm，降低至 83 cm，顺利出院。
多项研究显示，TIPS 比连续性腹腔穿刺大量放液能更好地控制腹水，且能提高顽固性腹水患者的生存率。同时，TIPS 常可以使患者对利尿剂抵抗转变为敏感。
邓燕贤介绍，TIPS 手术，是近年发展起来的，逐步成熟的，用于治疗肝硬化门脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血和顽固性腹水的一种手术技术。
TIPS 手术成功，门静脉血流可迅速减少，门静脉高压可立刻得到缓解，其疗效已得到国内外学者广泛肯定。美国肝病学会及欧洲肝病学会更新的顽固性腹水治疗的临床实践指南将 TIPS 作为保守治疗无效的一级推荐治疗。德国等指南推荐将 TIPS 作为肝硬化顽固性腹水患者的一线治疗。随着国内技术的成熟及材料的改进，TIPS 治疗经验的积累，其疗效可进一步提高，最终造福更多的硬化顽固性腹水患者。
TIPS 手术适合人群
1、门静脉高压症伴胃食管静脉曲张破裂出血（含急性大出血）；
2、反复发作性静脉曲张破裂出血且经内科治疗无效者；
3、门静脉高压症致顽固性腹水；
4、Budd-Chiari 综合征；
5、肝移植术前的过渡治疗。
TIPS 手术原理
该手术采用介入方法穿刺导管，首先，经皮进入颈内静脉，然后，依次进入上腔静脉、右心房、下腔静脉和肝静脉，通过穿刺导管，将细针插入，进行肝实质穿刺，在肝静脉和门静脉之间建立一个通道，该通道通过一个可扩张的金属支架保持通畅。
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