作者：张赟
夏日炎炎，冰可乐、冰奶茶、冰西瓜对于很多人都是一种难以抗拒的诱惑。虽然「肥宅水」很快乐，但是却大大增加了得糖尿病的风险。
糖网，全称 糖尿病视网膜病变，是糖尿病对我们身体造成的最常见的严重并发症之一，也是我国成年人低视力及盲的主要原因之一。
杭州人小张今年 34 岁，因为左眼突然视力下降，来到浙江省眼科医院杭州院区就诊，经过眼底病二科副主任张赟检查发现，小张左眼视力只有 0.15，左眼眼底视网膜出血伴黄斑水肿（见图 1）。
张赟副主任医师进一步询问病史，得知小张平时喜欢喝各种甜味饮料，熬夜也是家常便饭，早在五年前的一次体检时就被发现有「糖尿病」。但小张自己没有感觉到身体的异样，所以五年以来一直没有控制过饮食和作息习惯，直到这次左眼看不清东西，才知道糖尿病对自己的眼睛已经造成了严重的损害。最后小张在浙江省眼科医院杭州院区接受了眼底视网膜激光治疗及玻璃体腔注药治疗，同时接受内分泌科的降血糖治疗。
根据统计预测，2035 年全球糖尿病患者总数将达到 5.9 亿，其中约有 1/3 的糖尿病患者会发生视网膜病变。我国有超过 1 亿的糖尿病患者，而部分省市地区的糖尿病患者中视网膜病变的检出率高达 55.8%，总体患者数量庞大，防治形势严峻。
张赟医生提醒大家，现在糖尿病患者日趋年轻化，相比于中老年患者，年轻患者视网膜病变的发展进程会更快，千万不能大意。在高血糖的体内环境下，眼部的微血管被损坏，随之发生视网膜缺血缺氧，病情进展后出现新生血管引起眼底出血，严重者还会发生视网膜脱离，需要进行手术治疗。
糖尿病视网膜病变有哪些症状呢？
早期：糖尿病视网膜病变早期可能无症状，患者仅会感觉到视力下降、视物模糊等症状而不予重视。
中后期：当病情进入中后期时，病变波及玻璃体或黄斑时，可有眼前黑影飘动（俗称飞蚊症）、视物变形等症状产生。随着病情发展，患者会出现黄斑水肿、玻璃体积血、牵拉性视网膜脱离、新生血管性青光眼等并发症，是一种致盲性眼病。
如何判断自己是否有患病的风险呢？
事实上，任何类型的糖尿病都有患糖尿病视网膜病变的风险，而随着糖尿病病程的增加，糖尿病视网膜病变的发病率也会增加。
糖尿病病史 10 年的患者发病率为 50%；糖尿病病史超过 20 年的患者，发病率几乎为 100%。同时，血糖控制不良、高血压、胆固醇水平过高、长期吸烟饮酒都是糖尿病视网膜病变的危险因素。
患有糖尿病需要多久做一次眼底检查呢？
在我国，大多数糖尿病患者属于 2 型糖尿病（T2DM），对于 T2DM 患者建议在确诊后尽快进行首次全面的眼科检查，因为视网膜的损害往往发生在视力下降之前，要早发现早干预。若已出现眼底病变，应缩短随访间隔时间。
1 型糖尿病（T1DM）的定义是青春期前或青春期诊断的患者，要求在青春期后（12 岁后）开始检查眼底，初发后 5 年内必须进行第一次眼底筛查，以后至少每年复查一次。
需要做哪些检查来判断是否患病呢？
视力、眼压、眼底照相和光学相干断层扫描（OCT）作为眼底病筛查的一线四大检查，我们呼吁糖尿病患者每年都要到眼科医生处做这四项全面检查。并根据眼底病变情况，考虑是否需要加做其他检查，如荧光素血管造影（FFA）等。
得了「糖网」怎么治疗呢？
糖尿病的患者如果在体检或者自查中发现视网膜累及，建议至眼底病专科密切随访。早期视网膜激光治疗被认为是治疗「糖网」有效方法（图 3A）。临床实验证明激光治疗在以下两个方面对该病的发病过程有有益的作用：一是可以使新生血管退化并阻止它们再生，二是缓解黄斑水肿。视网膜激光光凝术后应作定期随诊和复查，了解疗效，若有新的病变出现，可考虑追加激光治疗。
同时，玻璃体腔注射抗新生血管的眼内药物治疗（图 3B），也是对抗「糖网」的有效方式。目前的研究表明这些抗体药物不仅能治疗「糖网」导致的黄斑水肿，还能延缓病情进展，降低严重程度。
对于疾病进展至玻璃体出血及严重的增殖性病变的「糖网」患者，存在视网膜脱离的风险，经过眼底病专科医生的检查与评估后，必要时需要接受玻璃体切割术治疗。
糖尿病视网膜病变的常用治疗方案：
A. 视网膜激光光凝术；
B. 玻璃体腔注药术；
C. 玻切手术治疗
「糖网」患者有哪些注意事项呢？
即便因疫情反复长期「宅着」，小伙伴们也一定不能放松警惕，给大家几点建议：
1. 居家用药不能停。「糖网」患者降糖降压药物必须按照医嘱持续服用，可不能偷懒，有条件的做好血糖自测哦。
2. 饮食控制不可少。这对于糖尿病治疗相当重要，而因在家而运动减少时，这一点变得尤为重要。一定要控制自己，避免暴饮暴食，忌碳酸饮料，做到定时定量，合理饮食。奶茶虽好，不要贪杯哦！
3. 加强体育运动。虽然疫情来时大家可能会减少户外运动，但是有许多运动在家里也是可以做的，最简单的方式就是踱步，每天最好能走 5000 步以上，其他方式比如健身操，太极拳，深蹲，只要能动起来就比不动强。这些低强度的运动不仅能降低血糖，同时能够放松身心压力。
4. 保持足够睡眠。血糖的变化与生物钟息息相关，不良的随眠，可能会导致血糖难以控制。因此，「糖网」患者要保证良好的睡眠质量。
5. 保持良好情绪。多数人隔离时难免背负不同程度的精神压力，长期处于过重的精神压力会导致，激素的变化，加剧病情。特殊期间，糖网患者要学会放宽心态，积极应对，可以选择和亲朋好友微信视频或电话聊天，放松身心压力。
6. 如果发现视力下降或者眼前黑影遮盖的现象，一定要警惕，这很有可能是疾病加重的信号，要早点来医院就诊哦。
作者简介
张赟，眼底病二科副主任，贝勒医学院博士后。
中国医促会视觉健康分会委员，浙江省数理医学学会眼科专业委员会委员，浙江省首届优秀青年副主任医师，杭州市青年联合会委员，2015 年最美杭州人（杭州好人榜），杭州市江干区第八届「十佳青年」，中国眼视光英才计划「明日之星」成员。
好文章，需要你的鼓励
