肺上长「蜂窝」 抗感染无效——三个成年人被确诊为「儿科」病

3 名分别为 22 岁、27 岁、28 岁的成年人，因肺上出现蜂窝状囊性病变，反复抗感染无效，走了不少治疗弯路，直到最近来到武汉市肺科医院，他们才先后被确诊为同一种「儿科」常见、成人罕见的疾病——先天性肺腺瘤样畸形。目前，三人术后恢复良好。

3 名患者中，22 岁患者小张（化姓），日常无症状表现，在去年的一次体检中，偶然发现右上肺阴影。在几家医院，被认为是肺部感染，但抗感染治疗均无效。来武汉市肺科医院进一步检查发现，这些结片影是一些边界清晰、密度较低的囊性病变。

27 岁的患者小周（化姓），童年时就被发现了肺上蜂窝状异常，也去过多家医院，进行过多次治疗，但病灶并未彻底消失。平时易感冒、咳嗽，每次检查，均提示可能存在先天性肺部疾病可能，但未能进一步治愈。

28 岁患者小赵（化姓），因咳嗽、咳痰入院，检查发现右肺上叶多发斑片状、条索状高密度影，局部形成薄壁空洞，多发肺大疱，形成蜂窝状。

上述 3 名年轻患者，症状有无不一，但均可见肺上囊性病变，只是呈现形式略有不同，在进行抗感染治疗后，感染常暂时控制，而后又有反复，且均不能最终消除囊性病灶。

根据这些共同特征，武汉市肺科医院呼吸科、外科、放射科等学科专家进行会诊，专家们倾向于一种儿科常见病——「肺囊性腺瘤样畸形」。

最终，上述三名患者接受了外科手术治疗，术中病理检查，均确认了专家推断的正确性。目前，三名患者恢复良好。

武汉市肺科医院呼吸二病区副主任医师杨澄清介绍：肺囊性腺瘤样畸形，是在胚胎发育过程中，肺芽（人体组织，胚胎发育期，发展形成支气管树和肺泡。）分支发育畸形，远端逐渐扩张形成盲囊，囊内细胞分泌的粘液不能排出而积聚膨胀形成囊泡。随着疾病的发展，囊泡逐渐增多，最终形成「腺瘤样」畸形。肺囊性腺瘤样畸形 (CCAM) 是儿童较常见的病变之一，然而在成年人中病例报道较少见。非儿科医师，不容易考虑到它，易造成误诊。

杨澄清说，此病常表现为单发、多发囊性或囊实性病灶，均具有一定的占位效应。具体表现为三类囊状形态，Ⅰ型 CCAM 可表现为肺内的单囊、少囊或多囊腔病变。囊腔可大可小，伴或不伴气液平面，也可表现为实性成分较多的囊实性病变。Ⅱ型 CCAM 表现是大小相似的蜂窝状囊样占位病变,，也可表现为实性病变。而Ⅲ型 CCAM 多表现为肿块样软组织密度影，伴或不伴小囊腔 (直径＜0.2 cm)。

杨澄清说，成年患者，若肺内发现典型的囊性或囊实性占位，增 强 扫 描 囊 壁 及 实 性 部 分 较 均 匀 强 化，则 需 要 考 虑 CCAM 的诊断。该病的存在，极易引起肺上的反复感染，且抗感染治疗只管一时，不能解决根本，最佳治疗手段就是外科手术。