后槽牙疼是上火？还是长智齿？肿瘤专家称，可能是恶性肿瘤！
49 岁刘先生被「牙疼」折磨了近两年，实在忍无可忍到医院检查，才被确诊为下颌骨癌。
日前，在河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科，杜伟团队为其完整切除肿瘤，并利用数字技术联合 3D 打印，「塑造」了新的「腮帮骨」，为刘先生复刻了一张脸。
受访专家
罗瑞华：头颈甲状腺外科、主任医师
杜伟：头颈甲状腺外科、副主任医师
冯露：头颈甲状腺外科、副主任医师
肿瘤长在腮帮骨 切除会「塌脸」
两年前，刘先生间断性出现右侧后槽牙疼痛，最初他以为是长智齿，在小诊所买了消炎药自行服食。刚开始，吃药后疼痛明显减轻，可后来消炎药逐渐「失效」，疼痛感持续加重。
进入 5 月来，刘先生右脸明显肿起来，并能看见一花生米大小的隆起肿物。
在当地医院的口腔科就诊，医生为其进行了拔牙及探查活检术，确诊为黏液表皮样癌，并侵犯下颌骨。
明明是牙疼，怎么会是癌？
河南省肿瘤医院头颈甲状腺外科主任、主任医师罗瑞华介绍，黏液表皮样癌是恶性肿瘤中的一种，发病率较低。当肿瘤侵犯到牙槽神经分布区时，确实会出现牙痛。当侵犯到下牙槽神经、骨膜时会出现下唇麻木、局部疼痛，甚至出现牙松动；当肿瘤侵犯穿破骨密质时，会侵入周围组织，并在相应区域出现肿块。
手术切除是首选的治疗方案，刘先生所患黏液表皮样癌侵犯下颌骨范围大，下颌骨无法保留，需要切除。
下颌骨没了，那一侧脸不就塌了？得知治疗方案，刘先生和家人都陷入极度痛苦之中。
在家人的陪伴下，刘先生来到河南省肿瘤医院，找到了头颈甲状腺科副主任、副主任医师杜伟。
修旧如旧 拼装腿骨修复下颌骨
下颌骨俗称「腮帮骨」，也就是下牙槽所在的地方，主要起到承托下颌牙齿，完成咀嚼以及包含口腔内容物的作用。杜伟介绍，手术造成骨缺损，除影响患者外貌之外，还会导致患者丧失患侧口腔的开合、咀嚼、吞咽、发音等功能，严重影响患者正常生活和社交活动。
杜伟团队耐心开导患者和家属，虽然要切除下颌骨，但有新技术保驾护航，不仅不会「塌」，还能复刻一张一模一样的脸。「制定周密的手术及修复重建下颌骨尤为重要。」
通常的修复重建，是「拆东墙补西墙」，利用腓骨移植术，也就是用患者小腿上带肌肉和血管的腓骨，拼接组装后，去修补因手术切除所导致的下颌骨缺损问题。
「就好像修补文物，如何做到修旧如旧很重要，这也是对医生提出的更大挑战。」杜伟解释。
重建后拼装的腓骨，不仅要考虑病人的外貌形态，还要精确地恢复下颌骨位置关系、形态，牙列和咬合关系，更要注意恢复生理功能。同时，还要迅速确定位置关系，做好骨瓣供血吻合，避免因缺血时间长出现骨瓣坏死。
选择截取多长的腿部腓骨？以什么角度组合拼装？主要依据手术医生的经验进行。
我院头颈甲状腺科副主任医师冯露表示，人为的经验因素，很难控制准确性，可能会导致患者对咬合功能或外观不满意。
3D 打印 为患者完美复刻脸庞
杜伟医师团队利用 3D 打印技术，通过计算机辅助设计，根据患者的影像数字信息，进行数字三维重建出形态、大小一致的模型。
之后再根据模型，结合医生手术切除的思路，确定截骨范围，制作下颌骨切骨导板，指导医生在术中迅速精确切除肿瘤及部分下颌骨。
修复所需的腓骨，切多长、什么角度切？
结合医生修复重建下颌骨的手术思路，通过精确计算、巧妙设计腓骨的切骨导板，指导医生精准取「材」。之后，制作「重建修复引导板」，配合模拟钛板，帮助医生在术中迅速操作，用两块腓骨完美重建下颌骨的位置及角度。
杜伟介绍，导板组合的运用直接或间接提高了手术精度，极大缩短手术时间，减少术中出血量，满足了精准医疗、个性化医疗及微创医疗的要求，有利于颌骨肿瘤术后的精确修复重建，也为后续患者种植牙提供了良好基础。
造釉细胞瘤、牙源性角化囊肿等良性肿瘤，口腔鳞癌、黏液表皮样癌、骨肉瘤等恶性肿瘤侵犯下颌骨，均可采用腓骨移植术进行修复重建。
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