提到脑卒中，大家就很容易想到「脑梗」、「脑出血」，并伴随不可逆性后遗症。
但看到检查报告上写着「腔隙性脑梗死」、「脑缺血灶」、「脑白质高信号」等类似专业术语，很多朋友就看不懂了，特别是有些人还并未感觉身体不适，却依然检查出这些问题，不免心里疑惑，这到底严重吗？
其实，这些都属于脑小血管病（CSVD）的范畴。区别于颅内大血管问题，脑小血管病临床症状隐匿且病程进展缓慢，常常容易被大家所忽略。
什么是脑小血管疾病？
脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）是指累及脑内管径<100 微米小血管，例如小动脉及其远端分支、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。也被称为「小卒中（little strokes）」。
脑小血管的主要作用，是进行能量交换和血管调节。所以当脑小血管出了问题，最可怕的就是会慢性的、一点点侵蚀大脑健康。CSVD 是老年人中最常见的脑血管疾病，也是一种全身性、全脑性的慢性重大疾病 [1]。
用数据说话，让你重视 CSVD[2]
60% 患者隐匿起病，80% 患者发病呈进展病程，发病率是临床卒中的 5～6 倍；
CSVD 不仅可以引起急性症状，如腔隙性脑梗死、脑出血等，占症状性卒中的 20 % ，同时也可隐匿起病，如痴呆、步态异常、尿潴留及情绪障碍等 [3]；
70 岁以上人群 MRI 发现 10%～30% 存在 CSVD；
20%～40% 的老年性痴呆与 CSVD 相关 [4]；
阿尔茨海默病（AD）患者中有 30% 存在 CSVD；
CSVD 造成的皮质下型血管性认碍是最常见的血管性痴呆（VCI），VCI 人群中 90% 存在 CSVD；
CSVD 是血管性抑郁发生的重要原因。
CSVD 的危险因素 [5]
不可干预因素：年龄、遗传因素等；
可干预： 高血压是 CSVD 最明确、最重要的危险因素；吸烟、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全、高脂血症和高同型半胱氨酸血症等。
CSVD 总负荷评分
是评估脑小血管病的有效手段
《中国脑小血管病诊治专家共识 2021》中一项可以全面评价 CSVD 影像学总负荷的评分表，纳入了脑腔隙、脑白质高信号（WMH）、血管周围间隙（PVS）、脑微出血（CMB）等 6 项最典型 CSVD 的影像学表现，评分为 0～4 分，更适用于评价 CSVD 的总体影响。
分值越高越危险！
CSVD 总负担评分越高，提示认知功能障碍越重。当 CSVD 评分增高，即 CSVD 神经影像学特征达到 3 种以上合并存在时，在记忆力、语言能力认知领域对大脑认知功能造成损害 [6]。
脑大血管检查 VS 脑小血管检查：同一病例，同一时间段，小血管影像检查提示脑微出血，大血管影像检查未发现异常出血灶 。
对于有认知功能障碍、运动障碍、情感障碍和二便障碍的患者，尤其是老年患者，在排除了其他器质性疾病时，脑小血管病是临床医师应该考虑的重要因素 [5]。
小血管，大问题。
对于 CSVD 这样更隐匿，恢复难度更大的疾病，我们应该重视早期评估，早发现、早诊断，避免发生脑血管意外。
参考文献：
[1] 王伊龙, 王拥军, 中国脑小血管病的临床研究优先发展战略规划 [J]. 中国卒中杂志,2019 年 11 月第 14 卷第 11 期,DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2019.11.001:1
[2] 部分观点来源「 医学界神经病学频道」
[3] PANTONI L. Cerebral small vessel disease：from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges[J].,Lancet Neurol，2010,9（7）：689-701.
[4] GORELICK P B，SCUTERI A，BLACK S E，et al. Vascular contributions to cognitive impairment and dementia：a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J]. Stroke，2011，42（9）：2672- 2713.
[5] 胡文立, 黄勇华, 王伊龙, 中国脑小血管病诊治专家共识 2021[J].Chin J Stroke,Jul 2021, Vol 16, No.7,DOI 10.3969/j.issn.1673-5765.2021.07.013:718
[6] 矣方圆, 邢艳晖, 王瑞萍, 老年脑小血管病影像学总负担评分与认知功能障碍的相关性分析 [J].J Apoplexy and Nervous Diseasen October 2019,Vol 36,No.,DOI：1003-2754(2019)10-0910-05:912
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