老年白血病患者常用的化疗方案有哪些？有哪些移植禁忌症？

确定分型及危险度分层后，如何选择化疗方案？老年白血病患者常用的化疗方案有哪些？

急性髓系白血病的一线常用方案可能更多的是地西他滨或阿扎胞苷联合维奈克拉方案，因为跟传统化疗药相比，这个方案的缓解率并不低，而且毒性降低了，所以现在基本上是一线治疗方案。但因为治疗费用还是相对较贵，所以有的老年急性髓系白血病患者更偏向于选择低剂量的化疗方案，比如小剂量的阿糖胞苷联合维奈克拉或三尖杉酯碱，或者 CAG 方案。 

急性淋巴细胞白血病一般还是选择诱导治疗，只不过要适当减量，比如说 VDLD 适当的减量。如果缓解以后还有残留阳性，B 急淋可以加一些抗体治疗，比如说 CD3-CD19 双抗或者 CD22 抗体治疗。如果有条件做 CAR-T 治疗的，也可以选择 CAR-T，这样患者的缓解期就可以明显延长。如果缓解以后患者的脏器功能允许，应该积极选择减低强度的异基因移植来治疗。

老年白血病患者大部分体能状态差，合并有基础疾病（如高血压、糖尿病、心脏问题），这些是否是移植禁忌症？临床上如何评估老年白血病患者是否可以进行造血干细胞移植？

有上述这些问题的老年患者还能不能做移植，实际上现在建立了一个评分系统，叫移植合并症指数评分（HCT-CI），就是把各个合并症进行打分，之后按分数来分对移植来说是低危、中危还是高危，然后来决定移植以后的风险程度。

举个例子，比如高血压打 1 分，糖尿病打 1 分，心脏病也是打 1 分，那么如果老年人做减低强度的预处理，采用变通的 HCT-CI 评分，现在认为 0 到 3 分的就叫低危，4 到 5 分叫中危，5 分以上叫高危，所以 5 分以上可能我们就不太建议做异基因移植了，或者我们要做非清髓的移植。

所以，患者合并有基础疾病也要根据评分来看，并不是说有了这些基础疾病就绝对不能做移植，像我们做的老年白血病的异基因移植，现在最高的年龄是 72 岁。

老年患者的身体多多少少都有点儿问题，但是根据总评分，如果是低危或中危的应该能够耐受移植，而且我们基本都设计的比较个体化的减低强度的预处理方案。

各位白血病患友们，要知道即使是老年患友也是有治愈可能的，治疗过程中每一步都非常重要，要尽量选择最适合自己的治疗方案，早日取得更好的治疗效果。

大家不要轻言放弃，我们一起加油！