老年白血病的诊疗现状如何？刚确诊需要完善哪些检查来确定分型及危险度分层？

老年白血病的诊疗现状如何？

急性白血病主要包括急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。目前虽然有很多新药和治疗方式问世，但是总体靠药物治疗的治愈率，也就是根治的机会还是只有 10～20%。根据国际上的报道，如果 60～75 岁年龄段的老年人身体是健康的，没有太多慢性病，重要脏器功能是好的，那么做减低强度的异基因移植可以有 50% 的治愈率。

所以大家要知道，在这个年龄段身患急性白血病，如果有条件选择有治愈可能的移植，我们就要创造条件，比如化疗缓解后选择合适的供者去做移植；如果患者的身体状况不太好且无法耐受移植，那么我们的治疗目标主要就是让患者达到完全缓解，从而减轻疾病带来的症状，延长生存期。所以，要根据患者身体健康状况来决定是选择治愈的方式，还是选择尽量缓解疾病以延长生存期。

急性髓系白血病近年来最主要的进展就是去甲基化药物和靶向药物的应用。在过去，传统治疗叫细胞毒性治疗，就是完全靠化疗，副作用比较大，如果减量了还影响疗效。现在维奈克拉联合去甲基化药物作为一线诱导治疗老年急性髓系白血病的研究，2019 年就发表在《Blood》杂志取得了这样的结果。而且特别值得一提的是，有一些认为预后很不好、化疗效果差的人群，比如说年龄大于 75 岁，有预后差的染色体，有继发性白血病（如骨髓纤维化或 MDS 转成急性白血病，或者原来有实体瘤化疗之后得了白血病），这几类人群原本被认为化疗效果都非常差，但是维奈克拉加上去甲基化药物诱导治疗的缓解率及无病生存率在这些高危人群里仍然是非常不错的。另外，急性髓系白血病还有 FLT3 抑制剂、BCR-ABL 抑制剂，这些药加上低剂量化疗都会提高完全缓解率，延长患者的生存期。

急性淋巴细胞白血病最主要的进展，一个是抗体治疗，比如 CD3-CD19 双特异性抗体药物、CD22 单抗、CD20 单抗，另外还有 CAR-T 治疗。在去年的美国血液学年会（ASH）上就报道了一个老年初治急性淋巴细胞白血病治疗的研究，把一线诱导化疗减量，然后加上 CD22 的抗体治疗，这些患者得到了很高的缓解率，缓解以后就意味着可以延长生存期。但是这些抗体治疗的缺点是作用时间比较短，可能能达到缓解，但还是不太容易治愈，所以这是给那种没有条件做移植但又要控制疾病的患者提供了一些新的治疗手段。

总的来说，对于老年急性白血病，有治愈条件的，应该选择减低强度的异基因移植，可以达到 50～65% 的治愈率；如果没有条件做异基因移植，可以采用这些新的治疗手段来缓解疾病，延长生存期。

刚确诊的老年白血病患者，需要完善哪些检查来确定分型及危险度分层？ 

其实不管是老年白血病还是年轻的白血病都是一样的原则，我们强调要整合诊断，就是说要做骨髓形态、免疫分型、染色体检查；另外还要做基因方面的检查，主要包括两大类，一类是融合基因，一类是基因突变。做这些综合检查的好处就是可以提高诊断的正确率，减少误诊。

另外，可以根据染色体和基因把疾病分成低危、中危、高危，做危险度分层。对于低危的患者，可能化疗治愈的希望就很高；中高危的患者，单靠化疗和新药，治愈率可能仍然比较低。 

法国一个比较大宗的临床研究，对于 60～70 岁的中高危老年急性髓系白血病患者，达到第一次完全缓解后是继续化疗还是移植，做了十年的真实世界研究。一共是 507 例患者，中危占 73%，高危占 27%，最终这里面又有 203 例去做了异基因移植，也就是说 2/5 的患者做了移植，3/5 没有做移植。结果发现异基因移植还是有明显获益的，比如说三年无病生存率，没有移植这组患者是 19%，移植这组患者是 51%，也就是说移植还是可以明显改善患者的生存。而且他们把 60～64 岁和 65～70 岁这两个年龄段分开来分析，发现其实这两组患者的三年无病生存率都是一样的，没有移植组 19%，移植组 50～51%。

所以说，做危险度分层的意义就是帮助患者来选择治疗方式，是容易用化疗治愈，还是应该选择做移植。