攻难克险 河北燕达医院胸心外科成功完成复杂食管肿瘤根治手术

6 月中旬的一天下午，随着河北燕达医院 10 号手术间手术无影灯的熄灭，胸腔镜辅助食管肿瘤根治手术终于在惊险与曲折的「双挑战」下顺利结束了，这是胸心外科吴骏主任在一周内所成功完成的第 3 例复杂胸外科手术。

患者是住河北张家口 50 岁的汪先生。

食管肿瘤「巧遇」罕见大血管畸形

经过各种相关检查发现，汪先生的食管肿瘤部位很高，周围紧邻重要组织器官 (心脏、肺、气管支气管等)，手术难度高、复杂性强。

更为棘手的是，汪先生同时患有发病率仅为 1% 的少见大血管先天畸形——迷走右锁骨下动脉。就是本该从主动脉弓上发出的右侧锁骨下动脉「走岔了路」，错从主动脉弓下方发出，横在食管后方向上行走。这样就形成了两条大血管包围着食管，食管从异常形成的「血管环」中穿过。

食管肿瘤根治手术最重要的步骤就是要把食管从重要器官紧邻密布的胸腔中分离出来并切除，而这种血管畸形导致食管和周围的大血管间隙很小，又有食管肿瘤外侵，分离操作中一旦大血管破裂，出血凶猛难止，后果不堪设想。如果仅顾「安全」而少切或切不净，残留姑息，则无根治效果。所以，手术极端困难和危险，大有「投鼠忌器」之虞!

面对如此复杂棘手的病情和病人强烈求治企盼的眼神，秉承自己几十年胸外科生涯一贯坚持「慎于术前，精于术中，善于术后「的原则，吴骏主任反复策划手术方案，推演手术过程，组织科室医护团队进行术前讨论，提前与麻醉科、手术室等相关科室沟通交流，为患者制订了周密的手术计划及术中、术后应急预案。在征得患者本人及家属同意后，最终决定在确保安全、有效的前提下，用微创技术施行食管癌根治手术，即胸腔镜辅助小切口食管癌根治手术 (左胸左颈切口食管切除食管胃颈部吻合术)。

「刀尖起舞」挑战「高风险」

手术无影灯开启，主刀医师吴骏主任向全体手术组人员强化交代了手术流程，宣布」计时开始」，手术在紧张的氛围中有序展开了。

吴骏主任在胸外科王敬医生、李博文主治医师，麻醉医生白丽英副主任、屈梦瑶医生，手术护士张春宇、曹合悦的密切配合下，借助胸腔镜清晰的 4K 图像和 6 倍的放大功能，准确定位了畸形的大血管和病变的食管，虽然胸腔内空间狭小，又因心脏跳动传导引起到手术区域晃动，如同「刀尖起舞」手术操及其困难危险。

但是，凭借曾经在心脏外科手术中积累的独特经验、运用数十年练就的精湛手术技能，精细解剖，沉稳操作，分离并切除食管、进入腹腔裁剪制作管状胃、食管和胃在左颈部小切口处连接 (吻合) 等重要手术步骤，顺序进行，一气呵成，避免了大出血，手术成功。

手术后经过胸心外科医护人员的积极治疗和护理，患者顺利康复，没有出现食管吻合口瘘、乳糜胸、感染等常见的并发症，2 周后痊愈出院。

据吴骏主任介绍：目前我国食管癌的发病率仍然很高，占恶性肿瘤的第六位。胸外科手术治疗是主要、有效的治疗方法。然而其手术难度和风险都很高，往往极具挑战性。