暑假到了，成都京东方医院泌尿外科门诊迎来了一群特殊的「患者」，他们有一个共同特点：年龄都在几岁到十一二岁之间，男孩，均由家属陪同。
一进诊室，家属就迫不及待地询问各种问题：
「医生，请看看我小孩是包皮过长、还是包茎，需要做手术吗？」
「医生，我小孩包皮里长了一个硬东西是什么？」
「医生，我小孩尿尿的时候包皮鼓成一个球是不是有问题？」
「医生，我小孩做手术的话什么时候做合适，对他以后有什么影响吗？」
所以到底什么是包茎？什么是包皮过长？父母又该如何科学对待？成都京东方医院泌尿外科给广大家长答疑！
什么是包茎、包皮过长？
所谓包皮，是一个解剖名词，指的是阴茎表面覆盖于龟头上的皮肤；包皮较长完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮口大，能自由上翻至冠状沟以上者称为包皮过长，包茎是指包皮口狭小，或包皮与阴茎头粘连，使包皮不能上翻，尿道外口和阴茎头不能露出者。正常 3 岁以内为生理性包茎，3 岁以后部分男孩包皮口会自行松解，部分可以上翻但一般不能完全上翻暴露冠状沟。另外还有一种病理性包茎，是由于感染等因素使包皮口呈瘢痕性狭窄环，导致本来可以上翻的包皮不能上翻。
包皮过长、包茎的危害？
1、增加感染风险
包茎、包皮过长的情况下，龟头及尿道口完全被包皮覆盖，排尿后包皮腔容易残留尿渍，再加上包皮内板腺体自身有些分泌功能，更容易藏污纳垢，使得龟头及尿道口长期处于一种被包裹的潮湿环境中，有利于细菌滋生，从而诱发包皮龟头炎，表现为包皮龟头的红肿疼痛及分泌物，如果包皮炎反复发作，可导致包皮口瘢痕狭窄，加重包茎，或使包皮过长继而发展成病理性包茎。严重的会引起尿液流出道的堵塞，导致排尿困难，当用力排尿时尿液暂时积聚在包皮腔内使其鼓胀成球形，排尿困难又会反过来增加感染风险。
另外细菌还可通过尿道口逆行感染进入泌尿系统，可引起尿道炎，膀胱炎，出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症以及血尿，细菌沿着输尿管继续上行可感染肾脏引起肾盂肾炎，反复发作的肾盂肾炎会影响肾功能。
细菌还可通过「尿道——射精管——输精管」逆行感染至生殖系统，引起急性附睾睾丸炎，表现为患侧阴囊的「红肿热痛」，查体可扪及附睾睾丸肿大，压痛明显，因男性的附睾管腔非常纤细，炎症粘连使管腔闭塞，精子无法通过，因此男性的生殖系统感染有致精道梗阻的风险，远期可能影响生育。虽然包皮过长、包茎不是导致生殖系统感染的直接原因，但据我们临床收治的病人统计，绝大多数急性附睾睾丸炎患者均合并有包皮过长或包茎。
不是所有的包皮过长、包茎患者都会出现感染，只是感染的风险增大，虽然是包皮过长，但只要做好局部卫生，勤洗澡，上翻包皮显露龟头及冠状沟彻底清洗，可有效预防感染。另外感染是多重因素综合所致，除了病原体的数量及致病力，还跟人体自身免疫力的强弱密切相关，平时注意锻炼身体、增强体质及免疫力，多饮水，男性是很难出现泌尿生殖系统感染的。如果是包茎，因无法显露龟头及冠状沟进行清洗，唯一有效预防感染的办法就是手术干预，让龟头能够充分外露。
2、阴茎癌发病风险升高
早在上世纪"50、60" 年代，阴茎癌是男性泌尿生殖系统常见肿瘤，随着我国人民生活水平的提高及卫生习惯的改善，其发病率逐年下降。阴茎癌的发生与包茎及包皮过长显著相关，其继发的慢性包皮龟头炎是致癌的重要因素。包皮内板分布着一些皮脂腺，腺体不断分泌一些淡黄色的油性物质，与皮肤脱落下来的污垢和沾染上的尿液混合在一起，时间长了越积越厚，形成片状或小块状物质积聚在包皮腔内，有时透过包皮隐约能看到其轮廓以及颜色，成黄色或白色，隔着包皮触摸能感觉到其质地稍硬，这就是开篇家长们所说的包皮里长的硬东西——包皮垢, 包皮垢是一种公认的化学性致癌物, 如果因为包皮过长、包茎不能及时清洗，其对阴茎头部的长期刺激可导致肿瘤发生。在犹太民族及我国回族居民聚居的区域，由于宗教信仰的原因，男孩在出生后不久即行割礼，因此犹太人跟回民极少患阴茎癌。同时有研究表明婴幼儿或学龄前作包皮环切术，能有效的预防阴茎癌的发生。总体来说，目前阴茎癌已非常罕见，跟时代进步、包皮环切手术普及不无关系。
3、影响阴茎发育
包皮过长一般不会影响阴茎发育，但包茎是有可能影响阴茎发育的，婴幼儿时期阴茎尚未发育，所以这个时期的包茎对阴茎影响不大。进入青春期发育以后，随着睾酮的大量分泌，阴茎也进入高速发育期，这时包茎就有可能束缚其发育，导致小龟头或小阴茎。
哪些人需要手术？
如果是单纯包皮过长，龟头能够完全外露，原则上是可以不手术的，但应养成良好的卫生习惯避免感染。既往已经发生过感染的，包括包皮自身感染及泌尿生殖道感染，为了降低再次感染风险，建议手术。单就包皮环切可以有效预防感染及成年后性传播疾病的感染来看，医生认为，即使是单纯的包皮过长，手术仍然是利大于弊。另外，家长的偏好也是手术与否的重要参考因素。而包茎的小朋友，均建议手术。
什么时候手术？
由于文化差异、宗教信仰、社会因素的不同，包皮手术的时机一直存在争议，国外有学者主张婴儿出生时即行包皮环切，原因是出生婴儿对疼痛不敏感，常无需麻醉，手术简单出血少，宝宝没有什么痛苦的记忆，实际上也确实有不少医院提供出生婴儿行包皮环切手术的医疗服务。也有学者不推荐过早手术，理由是包皮本身是具有一定保护新生阴茎头作用的，而且随着年龄增长，大多数生理性包茎都能显露龟头。目前大部分医院行包皮环切术都是在局麻下进行，考虑到小朋友对局麻手术的配合问题，一般建议 6 岁至青春期发育前大概 10 岁之间行包皮环切术比较好。年龄过小，对麻醉及手术的恐惧难免对小朋友心理健康产生影响，年龄过大，又会影响阴茎发育。另外还得兼顾考虑有没有反复感染，有没有包茎已影响正常排尿等情况，有的话就需要及时手术，不必考虑年龄，如年龄过小局麻不能配合可在全麻下进行手术。
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