头痛脑热在生活中司空见惯，普通的头痛吃点药或许就会好转，但不明原因的头痛却不可小觑。
全景案例
李女士，75 岁，平素体健，近 1 月出现不明原因头痛，随后还出现左眼睑下垂，这个奇怪的表现可吓坏了李女士和家里人。
2021 年 4 月李女士于外院就诊并进行头颅 MR 扫描，检查提示「鞍区及斜坡占位，并颅骨、下颌骨多发异常信号灶」，据此医生建议李女士完善全身检查以除外转移性病变。
PET/MR 揭示真相
为确认颅内占位性质，进一步寻找可能的肿瘤原发病灶，我们为她进行了全身 PET/MR 成像检查，并根据具体诊断需求补充了相关 CT 扫描。
全身图像如下所示：
全景 PET/MR 诊断意见：鞍区斜坡占位及左侧下颌支、颅骨、双侧肋骨、双侧肩胛骨、骨盆骨、双侧股骨、脊柱多发异常信号灶，部分 FDG 摄取增高，考虑为多发性骨髓瘤可能大。
拿到诊断意见后，李女士一家人也十分震惊，头痛的问题竟然累及了全身的骨骼，随后去往医院完善了相关实验室检查并进行了骨髓穿刺活检，最终临床诊断为多发性骨髓瘤（DS IIIA 期，ISS III 期），予 VRD 方案化疗；而甲状腺偏上部高摄取结节（箭头所示）证实为良性，暂无其他治疗。至此，李女士奇怪的头痛终于得到了明确的诊断。
多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是临床常见的血液系统疾病之一，是一种骨髓浆细胞异常克隆增生形成的恶性疾病，多发于老年人。MM 可侵犯全身骨骼系统，主要以头颅、脊柱、四肢及骨盆多见，骨质破坏以溶骨性为主。主要症状表现为为血钙增高、骨痛、贫血、感染和肾脏损害等。
诊断 MM 所需的基本检查项目主要包括血液、尿液和骨髓检查等，在诊疗过程中除了对患者进行必要的实验室检查外，还需要选择合适的影像学检查以对骨骼系统的病变进行评估。
由于 MM 的临床表现缺乏特异性，不少医生会把它当成简单的贫血、风湿或腰肌劳损来治疗，导致其误诊率较高，临床怀疑 MM 的患者应早做影像学检查，必要时可行骨髓穿刺检查，以免延误患者治疗时机。
多发性骨髓瘤影像学检查方法有 CT、MRI、PET/CT、PET/MR。
PET/MR 检查多发性骨髓瘤特点
1、评价骨髓受累，鉴别良、恶性椎体骨折及评估实体脏器受累
18F-FDG 是一种与葡萄糖结构相似的放射性核素标记化合物，其可进入细胞并滞留在细胞内，反映机体器官、组织和细胞的葡萄糖分布和摄取水平。MM 的骨骼和髓外浸润病灶具有高代谢的特点，一般在 18F-FDG PET 显像中显示为高摄取。而 MR 被认为是评价骨髓受累的金标准，并可用于鉴别良、恶性椎体骨折及评估实体脏器受累等。
2、用于 MM 疾病早期诊断和复发监测一体化
PET/MR 整合 FDG-PET 与 MR 双模态优势，可精确进行形态学和功能成像，先于骨质结构变化，在早期发现骨髓的浸润和骨骼代谢的变化。
3、提供明确的诊断和鉴别诊断思路另一方面
PET 与 MR 可互相补充，灵敏、全面地显示病灶的部位和数量，为 MM 准确诊断、鉴别诊断、疗效评估提供更多的影像学信息，具有提高患者病变检出率、增加诊断准确性的临床意义。
参考文献
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