甲状腺结节三年未随访，竟然恶变成癌！

根据中国流行病学调查，甲状腺结节在人群中的发病率为 19-56%，近年来，甲状腺结节的发病率有增多趋势，而甲状腺癌的发病率也在最近数十年增加了 2-3 倍，且甲状腺癌的发病年龄越来越趋于年轻化。

全景案例

20 出头的年轻小伙小李（化名），三年前体检超声发现甲状腺左右叶多发小结节，遂找医生就诊，医生告诉他一般临床上甲状腺多发结节多为良性腺瘤可能大，定期随访就好。

小李觉得不是什么大问题，又加上自己年纪轻身体好，又没有相关遗传史，很快就将这件事抛在了脑后。

一晃三年过去了，小李近期突然发现颈部出现了「硬疙瘩」，联想到之前自己有甲状腺结节以及医生让其随访的嘱咐，心里惴惴不安，不敢耽误赶紧去医院就诊，然而，此时甲状腺结节已经发生了恶化。

从 PET/CT 图像可以看到：甲状腺癌伴右锁骨上窝及相邻纵隔内淋巴结多发转移，接下来迎接小李的将是手术治疗以及一系列后续治疗。

甲状腺结节 TI-RADS 分级

国内外临床上多采用 TI-RADS 的分级评定法来评估甲状腺结节，一般可以分为 0 到 6 个等级，不同的等级有不同的诊断标准。

0 级：是临床疑似病例超声无异常所见，需要追加其它检查;

1 级：是阴性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化;

2 级：是良性，恶性肿瘤风险为 0%，需要临床随访;

3 级：80% 可能良性，恶性肿瘤风险为小于 2%;

4 级：属于可疑结节，恶性的可能比例为 5～80%，需要结合临床诊断，-4a 恶性 5-10%,-4b 恶性 10-80%;

5 级：癌的可能性大，大于 80%;

6 级：就是可以确诊为癌，细胞学检出癌症。

提醒：2 级以上的甲状腺结节需要定期随访复查，通过定期随访来确定结节生长速度、大小变化、防止出现异常增大或癌变情况。

甲状腺癌患者在临床症状和体征方面早期表现较隐匿，临床上鉴别甲状腺结节的性质成为诊治的重点和难点。

如果能在术前无创判断结节的良恶性，选择最合适的治疗方法，不仅可以避免恶性结节患者延误诊治，而且可以避免手术切除良性结节。

甲状腺结节首选检查方法--超声检查

超声检查操作简便、无创而廉价，无放射性等优点，高分辨率超声可检出甲状腺内直径 >2 mm 的微小结节，清晰地显示其边界、形态及内部结构等信息，是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法。

PET/CT 在本例中的应用

PET/CT 作为先进的功能影像学检查手段，具有较高的灵敏度和特异性，可以显示解剖结构，反应肿瘤代谢活性，能够准确定位肿瘤，寻找原发病灶及隐匿转移灶。

利用甲状腺癌组织对放射性显像药物的摄取浓聚，可获取病灶位置、形态、数量及代谢等信息，对甲状腺疾病的良恶性诊断、术前分期、疗效评价、复发监测等方面的具有重要的临床应用价值。

小李的例子给我们敲响了警钟，发现甲状腺结节，不要不当回事，遵循医嘱，定期随访很重要，不要抱着侥幸的心理，因为很可能在需要随访的结节中，就潜伏着个别恶性肿瘤，及时随访，可以有效避免结节恶化延误治疗。