近日，30 岁的二胎妈妈罗女士来到珠海市妇幼保健院助产士门诊。
三年前，罗女士顺利分娩了一位小公主，目前这一胎产检顺利，无剖腹产指征，但她却想选择剖腹产。
为什么选择剖腹产，而不是自然分娩呢？
原来，罗女士有些难言之隐……
罗女士怀孕后，随着孕周的增大，长了痔疮。并且，痔疮随着孕周越来越大，每次便后，痔疮有疼痛感。
罗女士担心，分娩过程中用力会压迫痔疮，影响自然分娩。
俗话说：「十个孕妇九个痔」，为什么孕妇好发痔疮呢？
孕期孕妇血液会出现生理性高凝状态，随着孕周增加，子宫增大，腹压的增加，孕妇容易出现便秘，诱发痔疮。
资深助产士综合评估了罗女士的情况，建议罗女士可以选择 自由体位分娩。
最终，罗女士在助产士的帮助下，选择了对痔疮压迫较小的体位待产，侧卧位顺利分娩了一位小王子，母子平安！
什么是自由体位分娩？
自由体位分娩指在分娩过程中，孕产妇身体的自由状态，产妇可以自主选择舒适的体位分娩，例如坐、立、卧等，以调整体内的有利因素，让分娩更顺利。
自由体位分娩的好处
1. 改善骨盆骨骼排列，增加骨盆径线；
2. 有利于宫缩时及宫缩间歇的重力作用；
3. 可有效辅助第二产程用力屏气，加速产程；
4. 胎儿以最佳角度入盆，减少骨盆倾斜度；
5. 改善子宫-胎盘血流，更好增加胎儿氧供;
6. 减少产妇紧张、恐惧与不安的情绪；
7. 产妇感觉舒适，能适当缓解产痛 。
自由体位分娩的禁忌症
1. 产妇拒绝；
2. 经评估，明显头盆不称；
3. 急产、胎位异常、胎膜早破、胎头与宫颈不能紧贴、有下床活动禁忌证者。
自由体位分娩的适应症
1. 产妇自愿；
2. 经评估，无明显头盆不称；
3. 低危产妇、无严重合并症者；
4. 胎膜早破，胎头与宫颈紧贴；
5. 镇痛分娩具备下床活动条件者。
那么，自由体位分娩究竟如何进行呢？
常用待产体位
分娩球坐位法
帮助休息，舒缓会阴部胀痛感，是一个适合给产妇按摩后腰体位。
大腿打开呈 90 度，坐球摇摆使盆骨有效的打开，加快产程。
手膝位
产妇跪下，身体向前趴，用双膝及双手掌或拳头支持身体，（戴上护膝或垫上垫子）。
孕妇手膝时由于重力作用，使胎儿下降，胎儿重心（背部）随着前倾位转向前方，带动胎儿枕部转向骨盆前方。
缓解腰背、痔疮疼痛，缓解胎心异常，尤其是脐带受压时，第一产程末有助于宫颈前唇退缩。
开放式膝胸卧位
产妇双手及双膝弯曲、分开，跪在垫子上，胸部向下紧贴垫子，臀部自然抬高，大腿与躯干夹角大于 90 度。
开放式膝胸卧位时，骨盆出口高于入口，重力作用使胎头退出骨盆，旋转，俯屈后再入盆。纠正胎心，缓解腰背痛、痔疮痛、宫颈管水肿。
不对称位
将椅子（也可以采用其他支撑物）固定牢靠，产妇站在椅旁，身体侧向椅子，一只脚踏在椅子上与之呈 90°，另一只脚承受体重，调整脚、膝及身体呈适当的角度后，每一次宫缩时，节律性将身体向踏在椅子上的腿这一侧摆动→复位→再摆动，不对称位可以增大抬腿一侧骨盆空间，可以轻微改变骨盆内部形状，为胎儿旋转提供更大的空间。适用纠正枕后位，枕横位。
站立姿势
产妇用双手抱住丈夫的脖子或腰部，并靠在他身上或步行，站立行走，可以分散产妇注意力，增加舒适感，减轻产痛。增加重力作用，促进产程进展
前倾位方法
产妇站立（跪位、坐位）身体前倾，趴在陪人身上、较高的床上、放在床上的分娩球上、扶手或柜台上、同时可以摇摆骨盆。
产妇站立前倾位时由于重力作用，使胎儿下降，同时也由于胎儿重心（背部）随着前倾位转向前方，带动胎儿枕部向骨盆前方增加骨盆入口的前后径，增加了舒适感，有利于胎儿旋转
半卧位
帮助休息，舒缓会阴部胀痛感，增加骨盆入口横径线，增加氧供，特别适合悬垂腹形入盆。
侧卧或侧俯卧
产妇侧卧于床上，双膝和膝盖放松，面向胎枕侧躺，胎背指向床面，在两腿之间放一个软枕（或用护腰枕），或将上面的腿放在腿架上支撑起来，下面的腿自然伸直，上面的腿弯曲大于 90 度。
一般需要侧卧 30 分钟。侧卧位促使胎儿从枕后位转向枕横位，利于休息，缓解痔疮疼痛，降低血压（尤其左侧卧位），避免仰卧位低血压
坐式分娩
产妇坐在分娩椅上用力，坐式分娩时，受地心引力作用的影响，婴儿出生时身体呈下坠加速状态，能缩短分娩的时间，还可以减少难产的发生率。
蹲位
产妇蹲坐在产床上，双下肢均有着力点，可以集中有力的使用腹压，使腹压与宫缩的方向与胎儿重力一致，加之该体位用力与排便习惯相符，产妇更易掌握技巧，加速产程
常用的分娩姿势和用力方法:
仰卧位分娩法
两脚充分张开，膝盖弯曲，后脚跟蹬住产床上的脚蹬，两手抓住产床两侧的把手，宫缩的时候，鼻子充分吸气，吸足气后不要吐出去，屏气慢慢用力，越来越大，尽量用长劲，直到力气用完，再慢慢吐出一口气。目前多采用此种分娩方式。
侧卧位分娩法
身体下方的手肘轻轻弯曲，手掌放在脸旁边。双脚并拢，膝盖尽量弯曲，手抱住身体上方的大腿靠近臀部的地方。用双手抱也可以，只是侧卧时，在身体下方的手容易疲劳。头部不可弯的太低，脊背也不可拱起至眼睛看到肚脐的程度。胸部先充分吸气，然后和仰卧的情形相同，暂停数秒后再用力。
以下情况可选择侧卧位分娩:
1. 产程进展快为减轻屏气用力作用及减慢，胎儿下降速度时
2. 产妇使用硬膜外镇痛分娩
3. 痔疮疼痛
4. 耻骨联合分离、曲大腿困难者
5. 高血压疾病孕妇
6. 产妇疲劳
7. 不能利用其他体位纠正异常胎方位时
8. 产妇感觉舒适
跪式分娩法
产妇将手放在床上或者支撑物上，两腿分开，双手伸直与膝盖放在同一平面上，将身体撑平。将上半身那一侧的身体垫的较高，可稍微运用到重力作用，上半身趴在床或椅子上，采高跪姿，跪在床上，上半身直立与陪产者拥抱。
以下情况可选用跪位分娩:
1. 胎头位置较高，促使胎头下降；
2. 侧卧位或仰卧位分娩发生胎儿窘迫；
3. 枕后位；
4. 产妇腰骶部疼痛；
5. 胎儿较大，预防肩难产发生
自由体位分娩注意事项
1. 在产程中，体位与运动的采用仅限于低危产妇，高危产妇要根据医疗常规并结合医生医嘱采用相应的体位；
2. 产妇具体使用哪种体位，要根据母婴情况和产程进展情况来确定，并没有具体的一种体位对任何产妇在任何时候、任何情况下均适用；
3. 任何一种体位的使用时间建议不要超过 30 分钟；
4. 提供必要且安全的分娩支持工具，以避免环境伤害。
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