结节知多少：肺结节距离肺癌还有多远？

上海全景医学影像诊断中心

2022-06-10 14:37:56

肺癌是全球负担最重的恶性肿瘤之一，在中国，肺癌的发病率和死亡率居所有癌症的首位 [1]。

而谈到肺癌就绕不开肺结节，体检报告上经常出现「结节」字样，磨玻璃结节、实性结节、混合磨玻璃结节，听起来让人不知所措，那么这些结节有何区别？肺结节距离肺癌有多远？发现肺结节该怎么办？

关于肺结节，你了解多少？

肺结节是指影像学上肺内直径 ≤ 3 cm 的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可以单发也可多发。

结节有大有小，有软有硬，根据结节大小分为：

肺微小结节：直径＜5 mm 肺小结节：5 mm<直径 10 mm 肺结节：10 mm<直径<30 mm 肺肿物：直径>30 mm

根据密度分为：

①磨玻璃结节

（Gross glass nodule, GGN）：在 CT 图像上结节密度增高，比周围黑黑的肺密度高，但是又没完全遮挡肺的图像，磨玻璃结节后可见肺纹理。

②实性结节

(Solid Pulmonary Nodule, SPN)，结节的密度很高，完全不透明了，看不到后面的肺纹理，这种就是实性结节。

③混合磨玻璃结节

(mixed Gross glass nodule，mGGN)，在 CT 图像上表现为磨玻璃和实性结节的混合，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

肺结节距离肺癌有多远？

在肺结节的疾病谱中，肺癌只是其中一种，很多疾病都可以表现为肺结节，如感染性病变、血管炎性疾病、间质性肺疾病以及矽肺、尘肺等职业病。

随着人们对体检意识的提高，肺结节的检出率已升至 22%-51%，且在随访中每年新增肺结节检出率为 3%-13%[2]。

肺结节是一种常见的现象，不必过于担忧，多项国际中心研究报道在普通人群中发现的肺结节，恶性肺结节的比例仅占 4%[2]。偶发或非高危人群主动体检发现的肺结节中，恶性肺结节占比相对更低。虽然体检发现肺结节大部分为良性结节，但也不可掉以轻心，有些结节比较危险，有恶变成癌的可能，遵循医嘱，做好定期随访非常重要。

发现肺结节，该怎么办？

①高危肺结节

高危肺结节患者应该带上详细的影像资料及病史到医院就诊，进一步完善检查，如详细的体格检查、肿瘤标志物检查，还可通过

增强 CT、胸部 CT+三维重建、PET/CT 检查、活检

等确定良恶性，对于明确诊断为肺癌或癌前病变的结节，考虑手术治疗。

②中低危肺结节

定期随访。具体随访间隔由医生根据患者基本情况和结节大小、密度、形态确定，一般分为

3 个月、6 个月、12 个月

等间隔，在随访过程中根据病灶是否变大或进展，再确定治疗方案。

早期筛查肺结节，把肺癌隐患降到最低

低剂量螺旋 CT 通过高速、连续的数据采集，明显提升肺内结节病变的检出能力，对直径 ≤ 1 cm 的小肺癌检出率可达 80% 以上 [3]，

低剂量螺旋 CT 筛查可降低高危人群 20%，是目前最有效的肺癌筛查工具 [4]。