移植后的三大排异反应都有哪些？如何辨别治疗？

很多造血干细胞移植后的患友，都可能面临过或者正在面临一个难题，那就是移植物抗宿主病，也就是我们常说的「排异反应」。

所谓移植物抗宿主病就是供者的淋巴细胞攻击宿主抗原的一种反应，它的临床表现都有哪些？排异应该怎么处理？本文中，高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院移植科李智慧副主任医师带着大家全面认识排异的临床表现，快来了解一下吧。

什么是移植物抗宿主病？

通常患者所说的排异反应，就是移植物抗宿主病（GVHD）。GVHD 指的是异基因造血干细胞移植的患者，在重建免疫的过程中，来源于供者的淋巴细胞攻击受者脏器所产生的临床病理综合征。常见的受累三大靶器官是皮肤、肝脏和胃肠道。

1 皮肤 GVHD

皮肤 GVHD 主要表现为斑丘疹、红皮病、水泡或脱屑，可伴随瘙痒或者疼痛。指南通常以皮肤受累的面积来进行皮肤 GVHD 的分级诊断。

但如果出现斑丘疹或红皮病一定就是皮肤 GVHD 吗？答案是：不一定，还需要进一步鉴别诊断。例如当输入抗生素万古霉素时导致的主要副作用就是红人综合征，临床表现为皮肤大面积发红伴发热，那么只需要进行对症的相应处理，症状就会很快消除。

另外，在输血的过程中也可能会发生斑丘疹伴瘙痒，这是输血导致的相应的过敏反应，只需要对症抗过敏便可解决。

2 肝脏 GVHD

肝脏 GVHD 主要表现为厌食、肝酶或胆红素的升高。指南上是以血清胆红素的水平来进行肝脏 GVHD 的分级。

但出现肝酶或胆红素的升高，也不一定是肝脏 GVHD。其他因素比如说药物性肝损害、唑类抗真菌药伏立康唑的使用，也会造成不良反应即肝酶的升高，这种情况下只需要对症保肝治疗，肝酶便可降低。

另外，肝脏在感染疱疹病毒或乙肝、丙肝病毒的时候也会发生肝酶或胆红素的升高，这时只需要对症抗感染，肝酶便会下降。

3 胃肠道 GVHD

胃肠道 GVHD 主要表现为腹痛腹泻，可伴随恶心、呕吐症状，需要观察大便的颜色、性状和次数。指南通常以每日的腹泻量以及严重程度、是否伴腹痛和便血来进行肠道 GVHD 的分级诊断。

出现腹痛腹泻也不一定是肠道的 GVHD，其他因素也可导致上述症状，如抗生素相关的腹泻、艰难梭菌性肠炎，这种情况下只要调节肠道的菌群，腹痛腹泻便可得到解决。

另外，因不洁饮食引起的肠道感染也可表现为腹痛腹泻，这时候只要对症采用肠道抗感染治疗，腹痛腹泻便会很快得到解决。

结语

移植后如果发生上述临床表现，患者和家属朋友一定要引起重视，及时联系主治医生明确诊断，对症治疗才能得到解决。