浙大四院生殖医学中心不孕不育的患者中有这样一类人，能怀上宝宝却总是「留不住」。反复的胎停、流产给患者身心健康带来严重创伤。
流产相当常见，约有 15%-25% 的女性发生过自然流产，对于连续发生 2 次流产的患者，应引起重视并予以评估。查明流产查因、积极地针对性干预是非常有必要的。
传统的筛查手段都是从女方入手，主要筛查因素有胚胎染色体异常、子宫先天性异常、内分泌异常、自身免疫疾病、生殖道感染等。但在排除女方以上众多女方原因后，仍然有高达 40-50% 的反复流产患者无法查明病因所在。
浙大四院生殖医学中心陈晓主任介绍，很多反复流产的患者前来就诊时，虽然女方的检查确实全面，但男方大多没做任何检查，或只做了简单的精液常规检查，没有查精子 DNA 的情况。
研究表明，精子 DNA 完整性与复发性流产有明确相关性，临床上可以通过检测精子 DNA 碎片指数（DFI）进行评估。这种情况有必要先完善男方的 DFI 检查，再做进一步的针对性治疗。
今天给出现反复流产的患者科普下男性精子 DNA 完整性检测的重要性！
1. 什么是精子 DNA 完整性？
精子 DNA 完整性一般采用精子 DNA 碎片指数（DFI）来评估。DFI 表示发生 DNA 单链或者双链断裂的精子占全部精子的比例。
精子 DNA 作为遗传物质的载体，不仅与精子的质量和功能密切相关，还可能影响后续精卵的结合和胚胎的正常发育。
2. 如何检查精子 DFI 是否正常？
DFI 检测的方法有很多，常用方法有精子染色质扩散实验（SCD）和精子染色质结构分析法（SCSA），TdT 介导的 dUTP 缺口末端标记（TUNEL）和彗星试验（Comet Assay），不同的实验室和方法之间检测结果的可比性较差。
DFI<15% 表明精子 DNA 完整性较好；
15%<DFI<30% 表明精子完整性一般；
DFI>30% 表明精子完整性差。
3. 哪些原因会造成精子 DNA 完整性损害？
- 病理因素：包括精索静脉曲张、睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎和生殖器肿瘤等；
- 药物因素：如激素，放、化疗药物等的使用；
- 环境因素和不良的生活习惯：吸烟、酗酒、久坐、熬夜、习惯穿紧身牛仔裤、化纤内裤、桑拿、坐浴等，长时间保持这些坏习惯极易对自身精子的 DNA 产生损伤。
4. 精子 DNA 完整性受损有哪些危害？
- 生育能力降低：男性因素在不孕不育病因中所占的比例已接近 50%。研究发现，当 DFI 高于 20% 时，获得自然妊娠的机会降低；当 DFI 超过 30% 时，获得自然妊娠的机会接近于零。现在人们普遍认为 DFI>15% 的精子并不理想，DFI>30% 的患者无论是通过自然受孕还是人工授精受孕，都有较高的不孕风险。
- 早期的流产率增加：研究表明，精子 DNA 损伤与胚胎质量之间呈显著负相关，高 DFI 已被证明与流产率增加有关。高 DFI 不一定会影响受精率，但可能会导致随后的流产。
- 着床、胚胎异常：在辅助生殖技术应用中，精子 DFI 上升影响精卵结合、受精卵的着床以及胚胎的早期发育，从而使胚胎质量下降，临床妊娠率下降，流产率上升。
- 后代的先天缺陷：精子 DNA 损伤可能对后代有潜在的影响，有学者认为，如果 DFI 高的精子形成了受精卵而超过卵母细胞的修复能力或者胚胎自身的修复能力，可能导致胚胎存在遗传不稳定，子代可能出现遗传或者先天性疾病。
5. 哪些人需要检查精子 DNA 碎片指数？
- 不明原因的男性不育症患者（除无精症患者外），精液质量差的患者。
配偶有复发性流程的男性。 - 精索静脉曲张、单侧隐睾、生殖道感染患者。
- 准备接受辅助生殖技术的患者，如 IUI、IVF 和 ICSI 的患者。
6. 如何治疗男性的精子 DNA 碎片指数增高？
- 远离有害的环境和生活习惯：远离有害的环境如辐射、高温、农药等，改善生活习惯，戒烟、戒酒、多运动，调节工作压力和提高睡眠质量等。
- 抗氧化治疗、补充微量元素：抗氧化治疗，口服维生素 E、C、辅酶 Q10，补充葡萄糖酸锌等微量元素等。
- 针对病因治疗：针对致病因素比较明确的，对症治疗，进行相应的处理。精索静脉曲张就是导致精子 DNA 碎片化的主要原因之一，如果合并比较严重的精索静脉曲张，则需要手术解除曲张；如果有生殖系统炎症，则进行抗炎治疗；如果是雄性激素相对或绝对缺乏，则需要补充睾酮治疗。
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