一觉睡醒耳朵却听不见了？医生说这是「秃龙」

文/北京和睦家医院 耳鼻喉科 刘亮

都市青年的夜生活是丰富多彩的，追剧、吃夜宵、打游戏……每个人都能找到自己喜欢的娱乐项目，熬夜已经成为现代生活不可或缺的一部分。

可是也许某天一觉醒来，有人就会发现：糟了！怎么耳朵一下子听不见了！去到医院一查，医生非常严肃地说：你这是「秃龙」了！

秃顶我有，我也承认。可是秃龙是条什么龙？这个龙为什么让我听不见了？

「秃龙」是啥龙？

其实「秃龙」的正确写法应该是「突聋」，全名叫突发性感音神经性耳聋。

按照美国 2019 版的突发性耳聋临床实践指南提出的医学定义为：72 小时内发生的，至少在 3 个连续的频率上大于等于 30 分贝的感音神经性听力损失。

很多患者都非常关心突聋发病的原因，但是很遗憾，只能说目前未知，意思就是目前的耳鼻喉科学界还没有得出确定的判断。

有专家说是病毒，也有说是血管堵塞导致的内耳缺血，还有说是内淋巴积液乃至自身免疫问题的——时至今天还没有谁的学说可以有确定的证据，也无法取得学术界的一致认可。

目前学界公认的是：这个病比较严重，一部分患者甚至会因此导致永久的听力损失。

如果发现有听力下降，怎么确定是不是得了「秃龙」呢？

光靠症状是远远不够的。

我们在这里重点强调：突发聋的诊断需要耳鼻喉科医生的专业查体，还要借助听力学的检查来作出鉴别，有时候甚至会进一步做头部 MRI 以排除某些颅内肿瘤。

「秃龙」怎么治疗？

突发性耳聋是有治疗窗的，在发病的初期，也就是 2 周内能够接受治疗相对效果较好。

根据经验来看，治疗开始的时间越早越好，一经发现，需要马上治疗。如果病程拖过 1 个月，通常恢复的可能性就比较低了，很容易遗留永久性的听力损失。

「秃龙」有哪些治疗方法呢？

治疗手段主要有以下几点：

1. 糖皮质激素

不管是国内指南还是美国的指南都推荐把糖皮质激素作为首选方案，包括全身应用（静滴 or 口服）和鼓室内注射两种。

全身应用激素是无创治疗，用药时间一般在 3-7 天，量通常比较大，以求达到冲击的效果。

鼓室注射则适用于合并高血压、糖尿病、消化道溃疡等不适宜使用大剂量全身激素的患者，总体激素用量较小，副作用发生率较低。

2. 高压氧治疗

本次美国指南把高压氧治疗（HBOT）作为突发性耳聋的推荐治疗手段， 通常来说建议在突聋发生后 1 个月内和激素联合使用。

这一条与国内的指南有所出入（国内指南对于 HBOT 并不推荐），在目前突聋治疗手段较为短缺的情况下，我个人一般推荐采用。

3. 药物

国内外指南的差异也比较大，国内对于溶栓药物以及血管活性是推荐使用的，但是美国指南则是强烈不推荐。

同上一条一样，由于目前治疗突聋的手段很少，所以在全频听力下降的患者我们还是建议使用溶栓治疗以争取恢复的希望。

总体来说，突发性耳聋诊断需要借助专业的检查仪器；治疗开始时间越早越好；治疗手段建议根据病情和患者个人情况进行个性化处理。

附上自我检查是否是得了突聋的 Tips：

1. 听力下降常常表现为耳朵闷和耳朵堵，容易被忽略；

2. 有部分患者会伴有耳鸣或者眩晕呕吐，这时候会掩盖听力下降的症状，注意自己体会下有没有听觉下降，不要错失治疗时机；

3. 如果不能确定是否有听力损失，可以简易自测：找个安静的环境用手指同时摩擦双侧耳廓，看看两耳的声音是否对称。

如何预防突聋的发生？

虽然病因不明，但是目前大家认为和熬夜、噪声刺激以及情绪的强烈变化有关，所以我们推荐：

1. 早睡早起，避免熬夜；

2. 控制情绪，避免大喜大悲；

3. 做好噪声防护，避免长时间佩戴耳机或者接受强声刺激。