关于「胆结石」Q&A「有医说医」直播回顾
5 月 9 日，苏州明基医院九周年院庆特别节目「走进明基 有医说医」直播间邀请到了副院长窦春青教授做客直播间，给广大网友带来了常见病、多发病——胆结石的知识科普。
直播过程中，观众们的参与度极高，点赞量达 1w，线上提问不断。如此高的互动性，也反映了大家受胆结石困扰之深之广，为此，特将直播中提到的高频率问题进行总结分享。
胆囊是人体重要的消化器官，它形状似梨形，依附在肝脏下方，负责储蓄、浓缩肝脏分泌的胆汁，每天分泌的胆汁「产量」约为 800-1000 ml，可以说是身体的「苦力担当」。
在非消化期，胆汁经肝管转入胆囊内贮存；在消化期，胆汁直接由肝脏和胆囊大量排到十二指肠，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收等。
胆囊功能很强大，但是它也很容易生病，尤其以胆结石、胆囊炎、胆囊息肉等常见病多发病为主。
Q1 胆结石是怎么形成的？
结石形成的原因很多，其中胆囊排空能力减弱和胆汁中胆固醇过饱和是最重要的原因，此外年龄、性别、妊娠、饮食结构等因素也对胆囊结石的形成和发展具有重要作用。
随着年龄增长，胆囊的排空能力逐渐减弱，胆囊结石的发生率也随着年龄增长而增加，40 岁以后是胆囊结石发生率开始显著升高的阶段。
雌孕激素可能影响胆囊的收缩功能以及胆固醇的代谢，因而女性结石的患病率明显高于男性，而多次妊娠者的结石发生率更高。
饮食结构也对胆囊结石的发生发展具有影响，长期高胆固醇饮食容易发生胆囊结石。
饮食习惯也会影响胆囊的功能，经常不按时吃饭者，胆囊内胆汁过度浓缩，容易出现胆固醇过饱和，进而发生胆固醇结晶甚至是胆囊结石。
Q2 胆结石有哪些分类?
根据胆结石成分不同，将其分为 3 类——
胆固醇结石：
以胆固醇成分为主（60% 以上）
胆色素结石：
以胆色素成分为主
混合型结石：含胆固醇、胆色素、钙质等多种成分根据胆结石位置的不同，也分为 3 类——
- 胆囊结石：结石发生在胆囊内。
- 肝内胆管结石：分为原发性结石及继发性结石。原发性胆管结石是指在胆管内自发形成结石;继发性胆管结石是从其他部位排出来的结石，主要来源于胆囊。少数来源于肝内胆管。
- 肝外胆管结石：指肝脏内部胆管产生的结石, 该类型主要见于中国等亚洲国家的患者。
Q3 胆结石的高发人群有哪些？
胆结石的高发人群，可以用「6F」概括：
①女性（female）
女性由于内分泌系统等特殊因素，会增加患胆结石的机率
②40 岁以上（forty）
超过 40 岁以上的，新陈代谢减速，身体机能变弱，胆结石也容易侵袭
③肥胖（fat）
脂肪肝、三高人群特别要注意定期进行监测，因为脂肪是胆结石的「温床」
④妊娠（fetation）
由于妊娠导致多次胆汁成分比例失调，就容易产生胆结石
⑤不吃早餐（fast）
如今很多上班族的常态，为了睡会懒觉牺牲了吃早餐的时间，不吃早餐，胆囊无法正常收缩，胆汁淤积，结石由此形成
⑥家族遗传（family）
由于遗传因素、饮食结构相似等影响，同一家族有多个成员患上胆结石的比例增大……
Q4 无症状的胆结石就需要治疗了吗？
没有症状的胆结石在医学上被称为静止性胆囊结石，约占胆结石总数的 60%-80。
无症状胆结石是否需要治疗可以根据具体情况判断，如果需要干预的胆结石放任其不管的话，可能出现胆总管继发结石、胆囊癌或胆源性胰腺炎等严重并发症，后果非常严重。
Q5 什么样的胆结石需要做手术？
① 多发结石及结石直径 ≥ 2 cm；
② 胆囊壁钙化或瓷性胆囊；
③ 伴有胆囊息肉 ＞ 1 cm；
④ 胆囊壁增厚 ＞ 3 mm。
Q6 可不可以选择保胆？
想要保胆，有严格的前提条件，即：
① 胆囊形态，位置，大小正常，轮廓清晰，胆囊壁厚度＜4 MM
② 行胆囊收缩功能实验，胆囊收缩功能良好，排空指数＞50%
③ 单纯性胆囊结石，数量少，大小适中，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作
Q7 为什么育龄期女性需要在怀孕前处理好胆结石的问题？
对于育龄期女性来说，凡是有临床症状的胆囊结石，建议在准备怀孕前通过腹腔镜手术也就是平时我们所说的微创手术切除胆囊。
备孕之前处理好胆结石的问题，对于母亲和胎儿来说都会是一个比较安全的选择。否则，备孕期间发作胆囊炎甚至诱发胆管炎和胰腺炎会导致严重的麻烦，对母亲和胎儿的生命安全造成巨大威胁。
Q8 怎样才能降低患胆结石的风险？
养成良好的饮食习惯是远离胆结石的第一步，尽量做到如下原则：
- 多摄取高纤维的食物，如蔬菜、水果、完全谷物等。
- 限制胆固醇的摄取量。少吃内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物。
- 多补充维生素 K，如：菠菜、花椰菜等都有丰富含量。
- 少食易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可可等。
- 烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。
- 少食脂肪含量多的高汤。
- 口味尽量清淡，调味料应有所节制。
- 避免食用加工食品和高糖分的食物。
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