子宫腺肌病是指子宫内膜腺体和间质侵入到子宫肌层生长而引起的病变，育龄期女性为主要人群，发病率约为 20%～30%［1-3］。
子宫腺肌病被认为是导致不孕的一个因素 [4]。子宫腺肌病患者辅助生殖的妊娠率较无子宫腺肌病的患者显著降低（28% vs 40%），即使对子宫腺肌病进行保守性手术治疗，其自然妊娠率也仅为 18% [5]。
子宫腺肌病也与不良妊娠结局有关，并使早期流产的风险增加 2.2 倍 [6]。近年来，子宫腺肌病发病有逐渐年轻化的趋势，对生育力的影响也越来越受到重视。
子宫腺肌病的治疗方法有哪些？
子宫切除可以根治子宫腺肌病，但失去子宫也就丧失了生育能力，目前也更倾向于保留子宫的治疗。药物、介入、微无创手术是保子宫治疗的主要手段，其中药物治疗效果有限，停药后症状容易复发；介入手术如子宫动脉栓塞虽然可以缩小病灶，改善症状，但会对子宫的血供造成影响，如有生育需求则会影响生育功能；传统微创手术对子宫会产生创伤，导致妊娠后发生子宫破裂的风险增加。
而高强度聚焦超声（HIFU）在 MRI 或超声影像的监测下可准确消融子宫腺肌病病灶，最大限度减少对正常子宫组织的损伤，可为治疗后成功妊娠创造条件。
子宫腺肌病对妊娠及妊娠后的影响有哪些？
目前，「三孩」政策全面开放，使得不孕问题更加突出，子宫腺肌病有 20% 以上的患者合并不孕，妊娠后出现流产、早产和死产的概率显著增高，相应的不良产科并发症包括胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘的发生率也增高 [7]。
子宫腺肌病合并不孕的治疗难点有哪些？
子宫腺肌病往往合并卵巢巧克力囊肿，深部子宫内膜异位症，子宫肌瘤以及输卵管积水等疾病，这增加了子宫腺肌病不孕的可能性。不孕的子宫腺肌病患者，应尽早解决生育问题。
可直接行 IVFET，若评估患者生育力良好，也可在 GnRHa 治疗 3～6 个月后自然试孕或促排卵指导同房试孕半年，如未孕，可考虑再推荐 IVFET 或保守手术治疗 [7]。
保守性手术可以去除病灶，但子宫腺肌病灶与正常肌层分界不清，因而手术往往难以切除干净 [8]，保守性手术改善子宫腺肌病的生育效果有限，且手术后胎盘植入和妊娠期子宫破裂的风险增高，术后通常需避孕 1-2 年方可备孕，以防子宫破裂。
因此，保守性手术仅作为症状严重或反复辅助生殖治疗失败者的候选方案。近年来，不断有报道提示 HIFU 改善子宫腺肌病患者生育的可能性 [9-13]，但 HIFU 如何改善生育力及改善的程度还有待研究。
本文审核专家
马容，重庆医科大学在读博士，妇产科主治医师，从事妇产科临床工作 4 年，擅长子宫肌瘤子宫腺肌病的聚焦超声消融手术。参与多项国家级、省市级科研项目，以第一作者在《Ultrasonics Sonochemistry》上发表一篇期刊论文 (IF：6.0)。
参考文献
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