桂医附院多学科专家联手，为尿毒症患者摘除「人体炸弹」

近期，桂林医学院附属医院心脏大血管外科联合麻醉科手术室、肾内科、重症医学科成功为一名 A 型主动脉夹层合并尿毒症的患者紧急实施了复杂大血管手术。术后患者恢复良好，现已出院。

患者被诊断为「A 型主动脉夹层（最危险型）、慢性肾脏病 5 期（终末期）、高血压 3 级（最高级）」等多种高危疾病，手术的成功体现了该院雄厚的综合技术实力。

住院检查意外发现危急病症  

患者唐先生今年 40 岁，1 年前常规体检发现血肌酐超过正常值，长期采取口服护肾排毒药物治疗。

近期到医院门诊复查肾功能，发现尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率等指标超过正常值，初步诊断为「尿毒症」，随即到肾内科住院准备进行透析等规范治疗。

住院期间在造瘘术前影像检查时，发现唐先生主动脉有异常，随即进一步检查发现他患有 A 型主动脉夹层，这是一种极其凶险致命的疾病。

在医学界，主动脉夹层被称为「人体炸弹」，一旦「爆炸」，若不紧急救治，患者在极短时间内就会死亡。主动脉夹层可分为 A 型和 B 型，A 型主动脉夹层更为凶险。

多学科专家联手，为患者摘除人体炸弹

心脏大血管外科主任王平善、麻醉科主任王永旺和肾内科主任欧俊组成多科联合救治小组，经过全面仔细检查，确定患者患有「A 型主动脉夹层、慢性肾脏病 5 期、高血压 3 级」等多种高危疾病。

救治小组经过严格的病情评估，一致认为唐先生年纪尚轻，如不及时手术随时会有主动脉夹层破裂大出血死亡的危险，但他同时合并多种高危疾病，进行复杂大血管手术的风险极高。

在跟唐先生及家属进行充分沟通后，他们同意手术「搏一搏」。

随后，专家们对手术方式的可行性、安全性及术后肾功能恶化风险程度等进行全面评估，制定了手术方案。

心脏大血管外科主任王平善、副主任医师王玮在麻醉科主任王永旺、副主任医师庞宏宣、石泉和体外循环组医生唐志清及护理团队的密切配合下，为唐先生进行急诊手术。

术中见升主动脉内膜广泛破裂、剥脱，夹层内大量血栓。在手术团队的密切配合下，进行深低温停循环升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架置入。

手术历时 8 个多小时顺利完成。术后经过精心的治疗和护理，患者恢复顺利，现已出院。

心脏大血管外科主任王平善博士介绍：

A 型主动脉夹层是急性心血管疾病，它起病急、病情重、死亡率高。

慢性病患者发生主动脉夹层时较少表现突发胸背部疼痛，常在体检中发现，需引起临床医生的重视。慢性肾功能衰竭的患者，水、电解质酸和碱平衡调节能力下降，贫血，血小板功能下降，体外循环下复杂大血管手术更是进一步增加了手术的风险，此类患者是心脏外科手术的高危人群，一般被列为手术禁忌。

但是上述患者年纪较轻，根据临床手术经验，制定严谨的手术方案和围手术期管理方案，术中运用各种技术尽可能缩短主动脉阻断时间和快速重建器官血供，采用平衡超滤减少容量负荷，准备各种措施改善凝血功能，可提高手术成功率，减少并发症的发生率，同时术后充分进行血液透析，确保患者能够顺利恢复也是很重要的。

麻醉科主任王永旺博士介绍：

这类患者病情复杂，术前需要多学科会诊（MDT）来讨论治疗方案，肾脏病患者术前心脏功能本身耐受容量负荷比较差，再合并心脏病需要精细化透析管理患者围术期容量；肾性贫血和凝血功能不全也是肾衰竭心脏病患者需要重点关注的。

术中这类患者无尿，体外循环医生要进行零平衡超滤技术维持患者内环境和电解质平衡，同时滤除多余的炎性介质，术后积极调整心脏功能和容量精细化管理，保证患者安全度过手术。

进入心外 ICU 后，调整凝血功能和伤口引流量正常情况下，需要积极进行床旁血滤，调整患者容量和内环境平衡。总之，围术期严密详尽的 MDT 治疗方案是患者围术期安全的重点工作。