病例一
病史摘要
女，23 岁，头痛一月余；无发热。
MR 影像图
MRI 平扫+增强：垂体前叶上缘见大小约 8 mmX7 mmX7 mm 的类圆形稍短 T1 稍长 T2 信号，边缘欠清晰，视交叉轻度受压，垂体前叶上缘病灶延迟期呈稍低信号，边缘清晰；
诊断：垂体前叶上缘类圆形病灶，考虑 Rathke 囊肿，建议定期复查。
病例二
病史摘要
女，16 岁，癫痫一年；外院 MRI 平扫：垂体形态增大、信号异常。
MR 影像图
MRI 增强：垂体增大，最大高度约 1.1 cm，左右侧较对称，延迟期垂体前后叶之间中央区见大小约 0.8 cmX0.5 cm 的椭圆形低信号，边缘清晰。
诊断：垂体前后叶之间中央区椭圆形病灶，考虑 Rathke 囊肿。
病例三
病史摘要
女，27 岁，体检。
MR 影像图
MRI 平扫+增强：垂体前后叶之间见大小约 1.6 cmX1.4 cmX1.3 cm 的囊状短 T1 长 T2 信号，边缘清晰，视交叉受压，垂体柄受压显示不清，垂体前叶变薄，垂体前后叶之间囊状病灶未见明显强化，边缘清晰。
诊断：垂体前后叶之间囊状病灶，考虑 Rathke 囊肿。
Rathke 囊肿 (Rathke cleft cyst，RCC)
概述
Rathke 囊肿比较常见。1913 年由 Goldzieher 首先报告，1943 年 Frazier 和 Alpers 首次提出其起源于 Rathke 囊。人胚胎第 4 周时，原口外胚层上皮向背侧突出 1 囊，称 Rathke 囊。
此囊迅速扩大，并与漏斗相连，囊前壁的上皮细胞分化成垂体前叶，后壁与后叶相连，生长较慢，形成中间部，囊腔为前叶细胞充满而逐渐退化，但在幼年仍有 1 裂隙存在于其间，至成年才完全消失。少数人该裂隙终生存在。
当此裂隙内出现液体聚积时，则形成 Rathke cleft 囊肿，通常简称 Rathke 囊肿。组织学上，Rathke 囊肿的壁为单层柱状上皮、纤毛柱状上皮或立方上皮，上皮内可含有纤毛上皮细胞、杯状细胞、鳞状细胞和基底细胞，少数囊壁混有假复层鳞状上皮。
当囊肿合并炎症时，单层上皮可转变为复层上皮，并常伴有鳞状上皮化生，上皮下方为一层结缔组织。囊内的液体可为黏液、浆液、胶样物质或血清，常含有黏多糖、胆固醇、坏死的细胞碎片和含铁血黄素。Rathke 囊肿很常见，常规尸检发现率 13%～ 22%。绝大多数 Rathke 囊肿患者无临床症状，有症状的 Rathke 囊肿仅占颅内肿瘤样病变的 1%。女性多见，发病年龄常在 20～40 岁。
临床症状多为囊肿压迫周围结构 (视交叉、下丘脑、垂体、垂体柄等) 所产生，常表现为视力障碍、垂体功能不全及头痛、尿崩症等，Rathke 囊肿直径多在 3～10 mm 之间，境界清楚，圆滑，绝大多数完全位于垂体窝内，直径>10 mm 的 Rathke 囊肿可向鞍上发展，同时累及鞍内和鞍上，但 Rathke 囊肿完全位于鞍上罕见，偶见于个案报告。
影像表现
CT 平扫时多数鞍内 Rathke 囊肿呈脑脊液样低密度。所以，脑池造影 CT 扫描最容易显示，表现为低密度充盈缺损。Rathke 囊肿的 MR 信号变化呈多样化，在 MR T1 加权图可表现为与脑实质信号相比的低信号、等信号或高信号，T2 加权图多表现为高信号，也可呈低信号或者等信号。
最常见的表现为囊肿在 T1 加权图呈低信号，在 T2 加权图呈高信号，即长 T1 长 T2 信号，其次是短 T1 长 T2 信号，其他信号变化包括等 T1 等 T2 信号、等 T1 短 T2 信号、等 T1 长 T2 信号、短 T1 短 T2 信号号等，囊肿内也可同时呈多种信号变化。
Rathke 囊肿 MR 信号的多样化主要与囊内容物有关，囊内黏多糖含量高是造成 T1 加权图高信号的主要原因。增强扫描囊肿本身不强化，囊肿周围正常的垂体腺组织强化，囊壁及囊内不钙化。
有认为 Rathke 囊肿内有与囊液信号不同的小结节，简称漂浮结节，是 Rathke 囊肿的特征性表现，但这种小结节常难以显示和辨认。
鉴别诊断
较小的 Rathke 囊肿完全位于鞍内，呈长 T1 长 T2 信号变化者需要与垂体泌乳素瘤区别。通常 Rathke 囊肿边缘更圆滑更锐利，T1 加权图信号较垂体瘤更低。
在 MR T1 加权图呈高信号的 Rathke 囊肿，与垂体微腺瘤内出血鉴别较困难，两者在 MRT1 加权图和 T2 加权图均可表现为高信号。通常 Rathke 囊肿的 T1 高信号非常均匀。而垂体瘤出血可以不均匀，但最可靠的区别办法是定期 MR 复查，如果在数月后仍然表现为高信号，可认为是 Rathke 囊肿。
在矢状位 T1 加权图小的高信号 Rathke 囊肿与垂体后叶高信号紧密相连时，需要确定是否有 Rathke 囊肿存在，简单的办法是行脂肪抑制序列扫描，脂肪抑制时原 T1 高信号呈低信号说明为垂体后叶，仍然呈高信号说明为 Rathke 囊肿，向鞍上发展的 Rathke 囊肿需要与颅咽管瘤鉴别。
鉴别的要点包括:①颅咽管瘤钙化率很高，而 Rathke 囊肿通常不钙化;②颅咽管瘤常同时有一定量的肿瘤实质存在，增强扫描时实质部分强化，而 Rathke 囊肿没有实质存在;③向鞍上发展的 Rathke 囊肿，其主体仍然在鞍内，而颅咽管瘤主体在鞍上，常向更上方发展，压迫三脑室底部。
Rathke 囊肿与蛛网膜囊肿通常容易区别. 因为 Rathke 囊肿信号多与蛛网膜囊肿不同，在 T1 加权图呈低信号、T2 加权图呈高信号的 Rathke 囊肿，其 T1 加权图信号也常较脑脊液信号稍高，而蛛网膜囊肿呈脑脊液信号。
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