居家封控期间，除了生活必需品、日常食材的准备外，还有许多慢病朋友们需要备齐的各类药品。
每天除了紧盯团购群之外，家有老小的朋友们还需要同时兼顾生活、工作种种，远不比以前上班来的轻松，一不小心还有可能因为一点小事而血压飙升。
高血压患者需要注意情绪波动，不能让血压突然上升，那对于低血压的朋友们呢?
我们邀请到内科陈元美主任医师来和大家聊聊高血压与低血压!
01 什么是低血压？有哪些类型？
低血压一般指成人的血压收缩压<90 mmhg（12.0kPa）和舒张压<50 mmHg(6.0kPａ)。
而临床上，低血压分下列几种类型：
1、普通性低血压
患者无器质性疾病表现，但多次测量血压符合低血压标准患者通常无自觉症状，可偶有头晕，乏力。常见于瘦长体形或体弱的女性。
2、直立性低血压
当站立时，由于静脉回心血流量减少，心排血量的下降，血压降低。此时患者可有头晕、心悸、虚弱、面色苍白、出冷汗。平卧后症状缓解或消失。
多见于女性，常发生在饥饿、疲劳、或炎热环境时，也可见于利尿剂、交感抑制剂使用时。
3、特发性低血压
患者平卧位时血压正常，但在站立时血压立刻下降，收缩压和舒张压下降达３０mmhg 和２0 mmhg 以上，而心率无改变，严重者可出现晕厥。
4、继发性低血压
急性疾病导致低血压常见于：
严重感染导致的急性感染性休克；严重脱水（如大量呕吐，严重腹泻等；大出血：如急性消化道出血、宫外孕破裂；急性过敏反应（注射或口服药物等过敏物质）；心源性休克：如急性心肌梗塞等。
02 哪些情况会导致低血压?
疾病导致
先天性心脏病，慢性心力衰竭（因心脏疾病导致心排血量减低）。
内分泌疾病（如甲状腺疾病、肾上腺皮质功能低下）。
餐后低血压
由于大量的血液分配到胃肠道，多见于高血压、糖尿病、帕金森病的老年患者。
一些药物导致
如：血管扩张性药物—硝酸甘油、ɋ受体阻滞剂—哌唑嗪、抗精神病类药物如—氟哌啶醇、抗帕金森病药物—左旋多巴等等。
其他少见继发性低血压
可见于脊髓结核、糖尿病性神经病变、脑部肿瘤、卟啉病、肾上腺皮质功能低下，心肌淀粉样变等。
Muirhead 综合症
是见于严重的肾功能不全患者的一种新的综合症，表现严重且持久的低血压，患者神志清晰，但虚弱明显。
低血压会引起头晕、乏力，严重者可神志不清。要根据不同病因治疗。
03 高血压病人服用降压药期间出现低血压怎么办？
高血压定义：一般成年人指收缩压 ≥ 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg .
高血压分为两大类，原发性和继发性。继发性高血压又称症状性高血压（占 5-10%）。
在排除上面以上情况后，病人在服用降血压药物过程中出现低血压，自己该如何处理，尤其在不能看诊的情况下👇：
对于首次服用高血压药物患者
在第一次服药后出现急性血压下降而出现头晕、不适，可能有直立性低血压产生，采取平卧位 15-20 分钟休息就会缓解，并观察血压变化。
对于服用抗高血压药物治疗的患者
经过一段时间治疗，血压达标了，但最近出现血压偏低或甚至低血压状况，建议药物可以减量 1/3-1/2 后再观测。逐渐减小药物剂量，如果持续性血压偏低伴有头痛可以考虑停药再观测。
高血压患者血压达标后提倡适当运动，同时避免热水泡脚时间过长，避免洗澡水温太高或时间过长。
老年人血压控制建议
老年人容易合并多种临床疾病，并发症较多。其高血压特点为收缩压升高，舒张压下降，脉压增大，血压波动性大，容易出现体位性低血压和餐后低血压，血压昼夜节律异常。
如能耐受可降至 140/90 以下，80 岁高龄老人降压目标值＜150/90 mmHg 以下。老年高血压治疗强调收缩压达标。避免过度降低血压，在能耐受的情况下，逐步降压达标。
04 高血压患者在治疗中如何确保血压达标 ？
高血压患者在服用降压药过程中，血压不达标，出现血压波动，血压升高，现在不能看诊情况下该怎么办？
充足休息
首先要休息，要保持心理平衡，切勿焦虑、暴躁。心情舒畅，有良好的睡眠。
注意饮食，清淡为主
控制体重,BMI 应＜24 kg/㎡。控制低钠饮食，每天摄入盐的量为 3-6 克/天，如果是恶性高血压病人盐的量 2 g/天。
多吃绿色的蔬菜水果，补充维生素，补充钾，适当的补钙都有利于控制血压。减少油炸食品和动物性油脂及动物内脏的摄入，以及戒烟限酒。
提倡适当的运动
病人可以根据自己身体条件和居家条件做适当运动。运动量以原来静息状态下的心率为基础心率，运动后心率为基础心率+20 次/分为适宜。
在生活方式改善基础上，血压仍不达标，病人服用单药剂量的，可以在原来的服药量（除β受体阻滞剂药物外）基础上增加 1/3—1/2/，再观察血压的变化。（在已服用β受体阻滞剂药物的病人，如倍他乐克，要观察心率情况，如果心率大于 80 次/分钟，可以剂量上再增加至 1/4-1/2）。也可以采用 2 种以上降压药物联合治疗。
05 高血压药物应如何正确选择？
选用时效长、降压稳、副作用小、对心脑血管有保护作用的降压药。接下来，得先了解药物的种类!
血管紧张素转化酶抑制剂
常用药物有卡托普利、贝那普利、依那普利、福辛普利等。
钙离子通道阻滞剂
常用药物有氨氯地平、左旋氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
如缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等。
β受体阻滞剂
如美托洛尔、比索洛尔等。
利尿剂
如双氢克尿噻、安体舒通、吲达帕胺等。
a1 受体阻滞剂
如哌唑嗪、特拉唑嗪等。
复方制剂
如倍博特、复代文、安博诺、海捷亚、珍珠降压片等。
对于老年人首先选择血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂。
对于心率偏快的病人尤其较年轻的可以首先选择β受体阻滞剂，对于女性病人有水钠潴留倾向的可以选择利尿剂（除尿酸增高等不适宜）。
病人服用单药血压不达标，可以联合用药，逐步降压。
血压控制目标值：一般主张控制目标值＜140/90 mmHg. 患有糖尿病慢性肾脏疾病、心力衰竭或病情稳定合并高血压，血压控制目标值＜130/80 mmHg。
医师提醒
无论是高血压还是低血压的药物的选择及剂量一定要在医生的指导下合理用药。
禾新医院因应本次疫情多数高低血压宝们无法外出，开通线上健康咨询服务。
合理饮食 适当运动 遵从医嘱。
合理饮食 适当运动 遵从医嘱。
合理饮食 适当运动 遵从医嘱。
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