颈动脉+椎动脉内膜剥脱，湖州市中心医院神经外科再创新突破

案例回顾

67 岁的张大伯既往就有脑梗病史，在当地医院看泌尿外科住院，检查发现颈动脉、椎动脉重度狭窄，当地医院没办法处理。

患者来到湖州市中心医院，通过颈动脉彩超及 CTA 检查提示，其右侧颈动脉有分叉斑块，极重度狭窄；右侧椎动脉开口处极重度狭窄。头颅磁共振提示，右侧有陈旧性脑梗灶。

神经外科李晓斌主任医师经过充分评估后，结合张大伯具体情况及其本人意愿，决定一期行右侧颈动脉内膜剥脱+右侧椎动脉起始部内膜剥脱手术。

不懂就问

Q：是否可以放支架呢？

A：不是此病例的最优解

1、患者经济条件一般，目前剥脱手术费用和放支架相比，便宜了近四分之三。

2、支架要双抗，后期没法做前列腺手术。

3、支架术中脑梗率和再狭窄率比手术高。

所以，结合患者自身意愿和对我们医院实力的自信，最终决定为患者做这样一个较高难度的手术。

「您放心，虽然这个手术有难度，但是我们医院有先进的复合手术室，有优秀的神经外科手术团队和介入团队，更有保障安全的电生理监测团队，我们有信心帮您解决这个难题。」李晓斌主任的一番话，加大了张大伯对手术的信心。

手术过程

手术由李晓斌主任主刀，在和介入团队尹睿副主任医师的合作下，成功在复合手术室完成了这例一期同侧颈动脉内膜剥脱+椎动脉起始部内膜剥脱手术。

术中 DSA 显示：手术成功解除右侧颈内动脉和椎动脉起始部的极重度狭窄。

术后张大伯恢复良好，第二天就已经可以下床活动。「感谢湖州市中心医院神经外科团队。」张大伯感激地说。

案例讲解

Q：颈动脉和椎动脉内膜剥脱手术很少有医院做吗？

颈动脉内膜剥脱手术是国家卒中中心大力推广的项目，能开展的医院集中在区域型大型医疗中心。椎动脉内膜剥脱手术难度大，所以开展的医院更少，目前国内有报道可查的都是个位数。

Q：所以这个手术到底有多难？

虽然椎动脉内膜剥脱手术可以显著改善患者的后循环缺血表现，长期疗效稳定，但是此类手术属于深部操作，手术难度大，需要外科医生长期的学习和训练，因此椎动脉内膜剥脱手术的推广难度更大。

就目前而言，能同时开展颈动脉内膜剥脱手术和椎动脉内膜剥脱手术的医院在全国都是屈指可数。

此次湖州中心医院神经外科开展的同期颈动脉+椎动脉内膜剥脱术是浙北地区首例，开拓了脑血管缺血性疾病治疗的新方向。