甲状腺癌「拳头」大，浙四专家为她寻回生机！
近年来在我国，平均每 10 万人中就有约 5 人患有甲状腺癌，女性的患病率约为男性的 3 倍，且其发生率随着年龄的增长而增加。
脖子上不痛不痒的小包块，竟长成甲状腺癌！
1 年多前，来自永康的 59 岁吕女士（化名）发现左边脖子出现了一个小包块，不疼不痒，就没有放在心上。
可随着包块渐渐长大，她开始感到不舒服，感到包块在隐隐作痛，呼吸时脖子似乎被什么东西抵住，说话声音都有些沙哑。多项检查之后，被确诊为甲状腺乳头状癌。
几经转折后，找到普外科王帅副主任医师。王主任了解详情后发现，肿瘤已经晚期，周围淋巴结广泛转移，融合成一团，大约有拳头那么大。
「更糟糕的是，肿瘤已经侵犯压迫了周围的重要器官：气管、食道和血管神经，这就是她种种不适症状的来源，也给手术治疗带来了极大的困难。」
面对这一棘手复杂的情况，王帅缜密考虑分析后，认为存在其他可行方案：可以先手术，缓解颈部不适症状，再配合其它治疗手段，一样达到治疗效果。
多学科联动，联合会诊
「运筹帷幄」
由于患者情况特殊且棘手，王帅副主任医师立即请示经验丰富且权威的甲状腺外科专家——郑毅雄主任医师，共同讨论复杂的病情。
郑毅雄主任医师查阅病例后发现，肿瘤侵犯气管、食道和喉返神经，这些器官已经没有正常的间隙结构，按照常规的手术方案进行切除显然不可能。
患者面临的困境是：肿瘤已经包饶气管、食道和血管神经，没有了正常手术径路，所以此前多次被拒绝手术。「这是因为，如果盲目切除，极易造成气管和食道损伤，术后无法说话，甚至需终身气管切开，带着营养管生活，即使勉强切除肿瘤，患者的生活质量也是非常低下的。」
然而，不手术的后果必然是：气管食道一点点被肿瘤侵袭，直至引起呼吸和进食困难.....
郑毅雄主任表示，「作为浙中地区手术量最大的甲状腺外科中心，作为浙中老百姓家门口的三甲医院，我们必须挑起重任，为浙中的老百姓生命护航。」
精益求精，另辟蹊径
精准手术显「神功」
20 余年丰富的甲状腺手术经验，培养了郑主任细致明锐的洞察力。
连续几天对患者病情、影像片子进行了反复的研究和琢磨，1 mm 一层的 CT 片子，吕女士的颈部 CT 片子有 300 余张，郑主任已经浏览了数百遍。终于，他找到了一条通往新生的路。
「患者肿瘤长颈部左侧，常规地在左侧进行手术会四处碰壁，不是破坏肿瘤引起扩散就是损伤了正常器官组织，我们能否从相对正常的右侧甲状腺入手，通过健康一侧的解剖结构标志，去寻找完整切除全部肿瘤的最佳路径。」
心中显露了初步的手术方案后，一切便顺利了起来！
浙大四院普外科-甲状腺外科专门为吕女士组织全院的多学科联合会诊（MDT），由麻醉科、耳鼻咽喉科、内分泌科、肿瘤科、放射科、超声科等多位省内知名专家参与。
放射科、超声科首先对肿瘤和转移的范围进行了精准的定位评估，为临床医生治疗方案的制订提供了清晰的思路；
麻醉科主任徐建红提出清醒状态下支气管镜引导插管为手术进行保驾护航，近几年徐主任已经在复杂气道麻醉手术方面积累了大量的经验，特别是复杂甲状腺伴气管压迫手术一次插管成功率达 100%；
耳鼻咽喉科提出术中气管切开准备的手术方案，一旦肿瘤切除后气管软化塌陷可以作为患者生命安全的保障；
肿瘤科也提出了先行手术治疗，后续联合碘 131 内放疗及靶向治疗的系统性精准化治疗方案。
经过充分完善的术前准备，手术当日，郑毅雄主任作为主刀医师，与王帅副主任医师及手术团队一起，在麻醉科和手术室护理的紧密配合下，顺利为吕女士完成了双侧甲状腺恶性肿瘤扩大根治术。
术中不仅完整切除肿瘤，清扫颈部淋巴结，并且完整保留了双侧神经和甲状旁腺，术前最担心的气管、食道和神经损伤情况也都没有发生。
吕女士的术后恢复非常顺利，两日后即恢复了饮水进食，说话也没有受到太大影响，顺利出院。
郑毅雄主任表示，随着医疗技术的进步，甲状腺恶性肿瘤不再是不治之症，和吕女士这样的患者还有很多很多，一台台高难度复杂的甲状腺肿瘤手术的成功离不开团队的配合，也离不开患者的信任。
「患者的信任是我工作最大的动力，我常常把'一分嘱托、十分负责、百分努力'的座右铭用来鞭策自己。」
好文章，需要你的鼓励
