近期，镇江瑞康医院骨科为一位严重创伤、右小腿大面积皮肤肌肉缺损、开放粉碎性骨折、濒临截肢的患者，通过实施复杂的分期手术和游离股前外侧皮瓣移植修复术，成功地挽救了伤肢，保全了右腿的功能结构。术后患者恢复良好，即将出院。
意外发生时......
据了解，2 月 17 日，患者王先生在工作时不慎被铲车碾压右小腿，被紧急送至我院救治。来院时右小腿严重变形，大面积皮肤软组织缺损，腿骨骨折、骨外露，污染严重，血压下降。这是一种右胫骨中下段开放性粉碎性骨折，大面积皮肤软组织脱套状撕裂缺损，创伤性失血性休克的重伤患者。
保肢治疗！骨科团队全力护航！
骨科张立亮医生表示：「临床上此类严重的肢体损伤骨折，合并大面积皮肤肌肉缺损，治疗十分困难，常面临截肢风险。这名患者正值壮年，是家里的顶梁柱。患者本人与家属保肢意愿急切，强烈要求保住他的右腿。在与患者及家属反复沟通后，我们决定实行风险与压力并存的保肢手术。」
在科主任刘方刚的指导下，骨科团队快速确立了分期手术方案。一期：清理创面、固定骨折；二期：皮瓣移植修复创面。
1 小时后，骨科张立亮、冯铁成、查明建三位医生为患者实施「右小腿清创、骨外支架固定骨折和创面清理、封闭覆盖手术」。手术后经过精心治疗护理，患者病情日渐平稳。
术中「移花接木」，巧用皮瓣修创面
经过两周的精心治疗与护理，患者转危为安，伤肢血运稳定。3 月 2 日，该患者如期进行第二期修复手术：「右小腿扩创、游离左大腿股前外侧皮瓣移植修复右小腿软组织缺损、皮瓣动、静脉血管吻合、皮瓣供区左大腿植皮术」。
患者腿骨外露，无法植皮，只能采用带血管的皮瓣移植修复。患肢缺损面积很大，需要的皮瓣面积长达 21 cm，宽 10 cm。大面积皮瓣需要充足血供，坏死风险很大。需要精确的手术规划及皮瓣设计：皮瓣大小与创面缺损相匹配，皮瓣自带血管与受区血管相匹配。左侧大腿切取皮瓣后，开始吻合血管。为不影响伤腿的远端血供，采用难度较大的端-侧血管吻合法，以保证皮瓣充足的血液供应。这要求手术者具有超高的血管吻合技术，否则会出现血管堵塞，皮瓣坏死，前功尽弃。
游离皮瓣移植术简单来说就是从患者本人身体的其他部位取一块皮瓣，移植到伤口创面，以修复创面，修复缺损的组织。但与普通的植皮所不同的是，游离皮瓣移植术所取的皮瓣，不只有皮肤，而是带有血供的皮肤及皮下组织，包括皮肤、血管、皮下脂肪、肌肉等。
显微镜下，显「针」功
骨科团队张立亮、冯铁成、查明建医师通力协作。按皮瓣标记线切取皮瓣，在筋膜和肌肉间显露、分离和切断细小的皮瓣动脉、静脉血管。将带有血管的皮瓣移位到小腿，覆盖右小腿皮肤缺损处。分离出右腿的胫后动脉及其伴行静脉，与皮瓣内的动脉及静脉吻合，作端侧吻合……. 手术耗时 5 个小时。
长时间聚焦在显微镜下做手术：细微的血管分离、1-2 mm 直径的血管使用比头发丝还要细的缝合线精确吻合，以保证血流顺畅的流通……操作难度之大、精度要求之高和精力耗费之大，可想而知！
每一台保肢手术，都是一次技术和耐力的挑战。幸运的是移植的皮瓣完全成活，患者小腿得以保留，功能有望完全恢复。一次成功的手术，点燃的不仅是一个人的未来，更是一整个家庭的希望和期待！
据刘方刚主任介绍，这类大面积皮瓣游离移植术是目前风险难度大、技术要求高的皮瓣移植手术之一。
随着显微外科的发展，游离皮瓣可以一次性移植到受区，既缩短了治疗过程，减轻患者的痛苦与经济负担，又提高了治疗效果。目前该技术在骨、关节外露，急、慢性皮肤软组织缺损、慢性溃疡、慢性感染等诸多骨科疑难病例中得到了广泛的应用。
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