病史摘要
男，60 岁，便血一月余，发现直肠肿块一周。
MR 影像图
MR 平扫+DWI： 直肠上段、乙状结肠肠壁不均匀增厚，最厚处约 2.5 cm，病灶长约 5.3 cm，边缘欠清晰，相应肠腔狭窄，病灶呈团块状稍长 T1 稍短 T2 信号，压脂像上呈稍高信号，DWI 像上呈高信号，ADC 图上呈稍低信号。
MR 诊断
直肠上段、乙状结肠占位，符合肠 Ca 表现。
随访
概述
盆腔高分辨率 MRI 是直肠癌分期的主要方法，将弥散 DWI 加权或动态增强添加到标准方法可以提高诊断准确性。
检查前一般无需肠道准备，但有大量的粪便时可以使用解痉剂。将患者置于 MRI 台之前，肌肉注射 40 mg 丁基莨菪碱。
1. 成像序列
标准的直肠 MRI 协议至少包括具有 1～3 mm 切片厚度的矢状位、斜冠状位和横轴位的 T2 加权序列。矢状位用于确定纵向肿瘤轴线，使得横轴面和冠状面可以分别垂直于和平行于肿瘤轴。冠状位必须与肛管一致，以便为低位肿瘤评估肛门复合体和盆底肌肉的关系。
图 1、T2 加权矢状图像用于确定肿瘤纵轴，以便调整轴位和冠状位角度。A. 斜轴位在直肠肿块水平垂直于直肠壁；B. 斜轴位与盆底垂直，用于覆盖淋巴结引流区域；C. 冠状位与肛管平行，用于低位直肠肿瘤的成像。直肠肿瘤用箭头表示。
图 2、根据距肛门边缘的距离，可将直肠分成三段。T2 加权矢状图显示，直肠上段（> 10 厘米），中段（5～10 厘米），和下段（<5 厘米）。
中上段直肠壁由三个独立层组成，可在 MRI 中进行区分，T2 加权 MRI 序列能很好地显示直肠壁解剖结构。
图 3、A. 示意图；B. T2 加权轴位磁共振成像。内侧高信号层代表粘膜和粘膜下层（两层之间不可区分），中间低信号层和外侧的高信号区域代表固有肌层和直肠系膜，直肠系膜筋膜表现为低信号包绕直肠系膜（箭头）。
2. 直肠癌分期
MRI 需要确定的有：
肿瘤的位置：是低位、中位还是高位直肠癌，肿瘤的大小、环形。
直肠环周切缘（CRM）：肿瘤是否生长达环周筋膜以及环周筋膜 1 mm 内的淋巴结
腔外血管侵犯
N-分期：系膜内有无淋巴结或者是否超出直肠系膜。
直肠癌可以分为：
低位直肠癌：从肛门边缘 0-5 厘米之间的部分
中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内
高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
T 分期
T1 期 局限在粘膜下层
T2 期 侵犯但不超出固有肌层
T3 期 超出固有肌层但局限在直肠系膜脂肪
T4 期 累及腹膜反折或邻近组织
淋巴结分期
1. 淋巴结信号均匀、直径小于 10 mm 不可疑。
2. 不规则边界、信号混杂可疑。
3. 存在 1-3 个可疑淋巴结-N1;存在 4 个或更多-N2。
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