40 多岁张女士，是某金融投资公司的高层，高速运转的工作节奏和巨大的生活压力，经常让她废寝忘食，连每年的定期体检也抛诸脑后。今年身边的好闺蜜终于看不下去了，「逼」着她前来体检，结果这一查，还真查出了大问题。
本次胸部 CT 体检发现：张女士的右肺中叶长了一个接近 4 公分的肿瘤，里面还有空洞，外形有分叶状，邻近的胸膜有牵拉凹陷，医生高度怀疑是周围型肺癌，建议其做进一步胸部 CT 增强或 PET-CT 检查明确。
如图，胸部 CT 平扫所示：
右肺中叶一厚壁空洞样肿块，外形分叶、不规则，大小约 39×32 mm，洞壁厚薄不均，周围可见混杂成分，以实性成分较多，周围见长短不一毛刺，邻近叶间裂受牵拉凹陷，气道重建发现病灶未累及右肺中叶近段的支气管，提示肺癌可能。
收到消息的张女士感觉难以置信，她自我感觉良好，既没有咳嗽，也没有胸痛，怎么就可能患了肺癌」？！虽然心理上难以接受，但理智还是让她配合了我们做了进一步全身 PET-CT 检查。
结果发现：右肺这个病灶边上的实质成分，FDG 代谢增高，高度提示此处可能有代谢活跃的肿瘤细胞，结合功能学检查和影像学形态学检查，诸多证据都倾向于肺癌的诊断。
PET-CT 提示：右肺中叶不规则软组织肿块伴厚壁偏心空洞及少许磨玻璃成分，FDG 代谢增高，考虑为周围型肺癌，其他肺部及其他脏器尚未发现明确的转移；
所幸的是目前肿瘤的分期不算太晚，病灶只是局限在右肺中叶外侧，肺部主要的血管和气管没有被侵犯，对侧的肺部、肺部淋巴结和全身其他脏器都没有出现转移。
最终张女士选择了手术，术后病理与我们的诊断一致，确为肺癌，病理分型「非小细胞癌」。目前张女士正在积极接受化疗，而忙碌的工作也暂时按了暂停键。
1、得了肺癌到底会有什么症状？
早期阶段绝大多数的肺癌患者无任何症状，或者症状过于轻微或不典型，容易和其他肺部疾病混淆，而未能引起重视，这是导致肺癌不能被早期发现的重要原因。
而到了进展期和晚期，则会陆续出现持续性咳嗽、痰液中带血、声音嘶哑、喘息、胸部疼痛等，并随着肿瘤进一步长大侵犯临近的纵隔、心脏、大血管等，产生相应错综复杂的症状，如血性胸水（侵犯胸膜）、头面部肿胀（上腔静脉受侵）等。少数肺癌还会产生内分泌物质，形成类癌综合征，如骨关节综合征 (杵状指、关节痛)、重症肌无力等。
2、如何正确面对肺癌？
先来看看如今中国肺癌的现状。最近国家癌症中心公布了最新中国癌症报告：《2016 年中国癌症发病率和死亡率》。国家的癌症数据统计通常会延迟 3～5 年，2016 年国家癌症中心曾发表过一次重磅癌症报告，所以在事隔 5 年多以后的 2022 年，我们才又看到最新数据。
报告指出，无论发病人数还是死亡人数，肺癌长期以来都是中国癌症里的第一杀手。仅 2016 年就有超过 80 万人诊断肺癌，近 66 万患者去世，分别占所有癌症的 20% 和 27% 以上，晚期肺癌患者的整体 5 年生存率依然不到 20%！
所以面对肺癌，最好的选择还是预防！包括一级预防（规避风险因素）和二级预防（筛查）。
一级预防规避风险因素
1、肺癌高危因素有哪些？
肺癌发生的主要危险因素包括以下内容。吸烟和被动吸烟、室内外空气污染、职业因素、肺癌家族史和遗传易感性、营养及膳食问题、社会心理因素、免疫状态等等。很多因素都是日常生活中我们随处可遇，所以肺癌并不遥远，必须引起重视！
2、哪些人容易得肺癌？
1）吸烟：年龄介于 50 岁-74 岁之间，吸烟包年数 ≥ 30，包括曾经吸烟包年数 ≥ 30，但戒烟不足 15 年；2）被动吸烟：与吸烟者共同生活或同室工作 ≥ 20 年；3）患有慢性阻塞性肺疾病；4）有职业暴露史（石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘）至少 1 年，例如在建筑业工地、电子通讯业生产线、油烟接触等等；5）有 FDR 确诊肺癌。
注 ：
1：吸烟包年数 = 每天吸烟的包数（每包 20 支）×吸烟年数
2：FDR 指父母、子女及兄弟姐妹
二级预防筛查
1、如何检出早期肺癌？
医学界普遍认为低剂量 CT 对于早期肺癌患者诊断更为理想，可降低高危人群 20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。
低剂量螺旋 CT 可以通过高速、连续的数据采集，且为横断面断层成像，发现位于解剖学死角或胸片检查中因组织结构重叠造成的病灶遗漏，明显提高肺内小结节病变的检出能力；对直径<1 cm 的小肺癌检出率可达到 80% 以上，对发现早期肺癌具有重要意义。
低剂量 CT 的优点
其辐射剂量要比常规 CT 的剂量低；能够减少肺癌漏诊、误诊情况的出现； 能够清晰反映患者的结节情况和气管状态。
所以记得体检时，一定不要忘记做肺部低剂量 CT 筛查！
——参考文献——
【1】Cancerincidence and mortality in China, 2016. Journal of the National Cancer Center[J]Cancerstatistics in China, 2015. CA Cancer J Clin. Mar-Apr 2016;66(2):115-32.
【2】赫捷，李霓，陈万青，等。中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021，北京）[J] 中国肿瘤 2021 年第 30 卷第 2 期:84-87,90
【3】周清华，范亚光， 王颖，等 。中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南（2018 年版）[J] 中国肺癌杂志,2018,21(2):67-74
【4】原发性肺癌诊疗规范（2018 年版）[J] 肿瘤综合治疗电子杂志 2019 年第 5 卷第 3 期 DOI ：10.12151/JMCM.2019.03-16
【5】中国肿瘤临床与康复 2015 年 1 月第 22 卷第 1 期 Chin JClin Oncol Rehabil，January 2015，Vol 22，No.1
好文章，需要你的鼓励
