近期，有两位子宫肌瘤患者来到珠海妇幼妇科门诊就诊，她们都是有怀孕需求的，所以当听说自己得了 子宫肌瘤 时，非常焦虑。
32 岁的王女士，准备要二胎，因月经异常 3 月就诊，B 超检查子宫前壁可见约 2 cm×1.5 cm 肌瘤，突向宫腔。
28 岁的吴女士，新婚备孕，孕前检查时 B 超发现了一个约 2.5 cm×2 cm 的子宫肌瘤，没有任何身体不适。
针对这两个患者，妇科副主任医师贾海军 建议的治疗方案是：王女士需要住院手术治疗，吴女士则按计划自然怀孕即可。
为什么她们患有的都是子宫小肌瘤，而治疗方案却截然不同呢？其中的原因请您继续往下看。
子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，号称妇科第一瘤，当它与怀孕相遇时，经常会发生一些令人纠结的问题：
一个是，备孕前发现子宫肌瘤，怎么办？
另一个是，怀孕后发现子宫肌瘤，又该怎么办？
一、什么是子宫肌瘤？
子宫是女性的内生殖器官之一，位于下腹部的盆腔深处。子宫壁分三层： 内膜层、肌层和浆膜层。子宫肌瘤是从肌肉层长出来的良性肿瘤，常见于 30～50 岁妇女。
二、得了子宫肌瘤后会有哪些表现呢？
1 出现月经量增多、月经时间长、月经间期不规则出血、白带增多伴脓血性排液等表现时，要及时就医，检查肌瘤的可能；
2 下腹坠胀感、腰酸背痛，还有月经过多导致的贫血症状，比如头晕、乏力、面色苍白、心慌气短等，有生育要求者还会有不易受孕的情况；
3 长得比较大的特殊部位的肌瘤，还会引起压迫症状，比如长在子宫前壁的瘤子压迫膀胱会引起尿频，长在子宫后壁的瘤子压迫直肠容易引起便秘等排便异常。
三、孕前要不要先去除子宫肌瘤呢？
因人、因瘤而异，根据病人的自身情况和肌瘤的情况，个体化处理。医生往往需要从以下几个方面评估：
一看： 子宫肌瘤的类型、大小、部位；
二看： 有无子宫肌瘤引起的月经异常等症状；
三看： 有无与子宫肌瘤相关的流产等不良妊娠史或孕期肌瘤红色变性等并发症；
四看： 有无高龄、卵巢功能减退等不易怀孕的因素等等。
四、抛开年龄等个人因素，单纯从瘤子的因素考虑，孕前发现的子宫肌瘤要不要先手术？
如果肌瘤引起了宫腔形态改变，就需要先手术，再怀孕。
根据肌瘤与子宫肌壁的位置关系，子宫肌瘤可分为 9 种类型：
0-2 型 是凸向房间内部的；
3-4 型 是位于墙壁内部的；
5-7 型 是凸向房间外部的；
8 型是长在宫颈、阔韧带等特殊部位的肌瘤。
0 型和 1 型，明显引起了宫腔形态的改变，会有月经异常症状，需要积极手术治疗，然后再怀孕；
2 型和 3 型，建议考虑存在与肌瘤相关的流产、不孕等情况时选择手术；
4-6 型，不轻易选择手术，除非是肌瘤大于 4-5 cm 的年轻患者，充分权衡利弊后可以手术；
7 型，建议先手术，再怀孕，因为这种类型肌瘤完全位于房间外，有蒂，孕期容易发生蒂扭转急复症，而且手术去除对子宫肌壁损伤小，术后一个月后即可怀孕，不需避孕等待。
8 型，因肌瘤位置特殊，特别是宫颈肌瘤容易引起产道梗阻或不孕，如肌瘤较大，建议先手术。
现在您明白本文开头所提到的王女士和吴女士的治疗方案为啥不同了吧！
王女士的子宫肌瘤虽小，但属于 1 型的粘膜下子宫肌瘤，影响怀孕，所以必须手术。
而吴女士的子宫肌瘤属于 5 型的肌壁间子宫肌瘤，肌瘤较小，不影响怀孕，所以不建议手术，直接按计划要宝宝即可。
五、手术去除子宫肌瘤对怀孕有没有影响？
肌瘤手术有利有弊。
多数情况下，对怀孕是有利的。 肌瘤去除术后可以改善月经异常等症状，改善宫腔形态，可以提高妊娠率、活产率，降低流产率。宫颈肌瘤去除术后可以解除生殖道梗阻，有利于顺产。
少数情况下，可能对以后怀孕产生不良影响。
对于位置较深或巨大肌瘤手术以后，子宫肌壁损伤大，以后怀孕晚期有发生子宫破裂可能，但发生率很低。
为了减少子宫破裂的发生，术后往往需要 避孕 1 年以上 才能再怀孕。
对于粘膜下子宫肌瘤，术后有发生宫腔粘连、继发不孕的可能。
但总的来讲，肌瘤手术对怀孕的影响是利大于弊的，该手术的时候不要纠结！
六、子宫肌瘤是否可以选择药物治疗？
药物治疗也是子宫肌瘤的治疗方法之一，药物治疗的机理是降低或拮抗体内雌孕激素，抑制肌瘤生长，减少月经量，改善症状。主要适用于接近绝经时发现的子宫小肌瘤，或作为大子宫肌瘤术前的预处理。
药物治疗的缺点是仅能改善症状，缩小肌瘤效果有限，不能去除肌瘤，停药后肌瘤很容易继续长大。
对于准备怀孕的、有症状的、导致宫腔形态改变的子宫肌瘤，不适合药物治疗，手术治疗才是主要治疗方法。
七、手术后会不会复发？手术都是微创的吗？
子宫肌瘤是容易复发的疾病，复发几率和复发时间无法准确预测。一般来讲，长多个子宫肌瘤的患者，术后复发几率大于只长一个肌瘤的患者。
当然，这些复发的问题都是针对选择保留子宫，做了子宫肌瘤剔除手术，有生育要求的患者，而对于选择了全子宫切除手术的患者，子宫都去除了，也就不存在复发的问题了。
目前子宫肌瘤的手术，无论是肌瘤剔除术，还是子宫切除术，一般都是采用微创的腹腔镜手术实施的。
0-2 型不太大的粘膜下肌瘤可以做宫腔镜手术，腹部是没有伤口的。但超过 10 cm 的巨大肌瘤、数量很多或者怀疑恶变的肌瘤，应该选择开腹手术，以保证手术质量和手术安全。
八、肌瘤剔除手术后多久才能怀孕呢？
应根据术前超声提示的肌瘤在子宫肌壁的位置关系、术中肌瘤创面的深度和大小等具体情况决定：
带蒂的浆膜下肌瘤、远离内膜大于 5 mm 的肌壁间肌瘤，术后一个月后即可怀孕；
肌瘤底部距离内膜 3～5 mm 者，术后可避孕半年左右再怀孕；
肌瘤底部贴近内膜或者术中穿透宫腔者，术后应避孕一年以上。
九、子宫肌瘤是否会导致流产或胎儿畸形？
子宫肌瘤影响的是宫腔形态，不会影响胎儿自身的发育，所以不会导致胎儿畸形，但由于宫腔形态改变，可能诱发流产，然而单纯因为肌瘤导致流产的几率也很小，有流产表现后，可以保胎治疗。
十、孕期子宫肌瘤会不会持续长大？
会！ 怀孕时，孕妇体内雌孕激素水平明显升高，子宫肌层血运增加，为肌瘤提供了更多的营养，所以肌瘤在孕期通常会长大。
约 0.5～1.2% 的孕妇在怀孕期间，长大的肌瘤还可能发生红色变性，出现腹痛、发热、恶心呕吐等症状。一般采用药物保守治疗，不需要手术。孕期肌瘤虽然会长大，但此时不以肌瘤大小作为是否需要手术的依据。
十一、孕期发现子宫肌瘤要不要手术？
对于怀孕后发现的子宫肌瘤，只要没有出现危及生命的急腹症等特殊情况，不需要手术。
怀孕时的子宫血供丰富，如果行肌瘤剔除手术，出血多，不易控制，而且手术容易引起流产、早产，所以非特殊情况，不手术。
除非是出现带蒂的浆膜下肌瘤发生蒂扭转急腹症或肌瘤红色变性保守治疗失败时，才需要手术，必要时可能要同时终止妊娠。
十二、剖宫产时可不可以一起把肌瘤拿掉？
剖宫产时把肌瘤一起拿掉，可以少挨一刀，这似乎一举两得！但并不建议！
一是 孕期肌瘤长大、血供丰富，剔除肌瘤时容易发生难以控制的大出血，增加了子宫切除的风险；
二是 产后肌瘤通常会缩小，有些患者可能会缩小到不需要手术的程度，即便是仍需要手术，也可以在停止哺乳以后通过微创的腹腔镜手术解决，没必要非得在剖宫产时冒险。除非是靠近剖宫产切口的肌瘤，或者是带蒂的浆膜下肌瘤，医生在剖宫产时是可以一起拿掉的。
十三、子宫肌瘤会不会影响顺产？
这与肌瘤的生长位置有关，位于子宫下段或者宫颈部位的肌瘤，容易引起产道梗阻或者顺产时宫缩乏力，导致难产。
对于合并子宫肌瘤的孕妇该采取何种方式分娩，是一个复杂问题，需要由产科医生根据当时的产检情况决定，因人而异。
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