俗话说——手术治病、麻醉保命。只有小手术，没有小麻醉。
今天的两个故事，2 位主人公，2 种疾病，2 种完全不同的麻醉管理，小编想通过他们的事儿，向您介绍一群绿衣蒙面神秘人，我们称 TA「幕后英雄」。
地点：门诊综合诊疗中心
关键词：精准麻醉
卢先生，仅仅吃了一口鱼，鱼刺便「如鲠在喉」。
CT 结果显示，这根鱼刺不仅刺穿了食管壁，更要命的刺穿食管壁的鱼刺尖头，与主动脉仅相隔 1 mm，如不及时取出，随着时间的延长，这个异物刺破大动脉定会导致大出血，危及患者生命。
郑州市中心医院门诊综合诊疗中心主任孙鼐，早早保障到位，准备开启精准麻醉。
- 短——手术时间短：麻醉药物作用时间短
- 平——麻醉诱导、维持及苏醒平稳，为手术提供良好条件
- 快——起效快，恢复快，质量高，出院快
- 少——不良反应少
在多方配合下，这根让人头疼的鱼刺，被迅速取了出来，很快，卢先生就清醒，顺利康复出院。
针对日间手术的麻醉，术前，双评估与准备是麻醉安全的前提。术中，精细化监测是麻醉安全的关键。具体手术类型的规范流程化是麻醉安全的保障，术后，随访与反馈，是麻醉安全的源泉。
地点：中心手术室
关键词：疑难危重病人麻醉，围术期急性疼痛管理
4 个月前，49 岁的陈大哥，被确诊为扩张性心肌病。
2 个月前，陈大哥被确诊为酒精性肝硬化+食管胃底静脉曲张。
10 天前，陈大哥又一次到郑州市中心医院就诊，扩张型心肌病发作+腹痛腹泻，需要手术治疗。
陈大哥虽然年纪不大，困扰他的病却不少，除了上述的病症，还有高血压、糖尿病，冠心病、陈旧性脑梗塞、扩张性心肌病、肝硬化并消化道出血等，可以说是命运多舛，怎么办？陈大哥，手术吧！
这么多基础病，陈大哥的手术和麻醉过程，远比一般人复杂得多，难道不是「打一针」被麻醉睡一觉手术就结束了？
麻醉医生要做的，不仅是让患者「睡一觉」，更重要的是如何让他们「醒过来」，患者进入手术室——麻醉与围术期医学科主任储勤军团队开启麻醉时间！
术中——镇静镇痛……建立有创动脉压、中心静脉压和经食道心脏超声等血流动力学监测……体温保护……调控麻醉药物……维持麻醉深度……调整血管活性药……维持循环稳定……
术后——患者顺利清醒……但切口疼痛，药物处理后效果不佳……紧急联系 VPU（疼痛虚拟病房）……进行急性疼痛处理……给予神经阻滞镇痛处理后，患者疼痛明显减轻……
出手术室转入 ICU 进一步治疗，加强管理与监测。
第二天——APS（急性疼痛管理小组）查房，陈大哥已可以自行下床行走，对于术后镇痛表示非常满意。
对患者来说全身麻醉时，是失去自主呼吸能力的呼吸频率、每次呼吸的量，全都由呼吸机来控制。
基本生命体征（心率、血压、血氧饱和度、体温等等）都会在呼吸机旁边的监护仪上显示，麻醉医生负责严密观察这些数值，在手术中不断地调整，各种用药来保证患者处于最佳状态，让手术可以顺利进行。
完成这些复杂的步骤，一个患者的麻醉全过程才算结束，小编此时头已晕，真没想到我们以为的「睡一觉」，竟这么繁琐。
你是不是跟小编一样，认为——「做了手术哪能不疼呢？」「疼痛是正常的，忍忍就过去了……」
古代麻醉发展阶段——神农尝百草，一日而遇七十毒。
1846 年，牙医威廉·莫顿使用乙醚成功完成，世界第一例麻醉公开演示，人类第一次战胜疼痛标志着现代麻醉学的开端。
到底什么是疼痛？
2019 年国际疼痛研究学会（IASP）提出疼痛的最新定义——
疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪情感体验，或与此相似的经历。
疼痛的表现形式有很多种，比如切口痛、牵涉痛等，手术后患者感觉浑身不适，也是一种疼痛。
疼痛对人体的危害
体验不好
恐惧、焦虑、痛苦；限制活动、呼吸，睡眠差、生活质量下降、丧失劳动力等。
结局不良
延迟愈合、慢性疼痛、增加肺部并发症、血栓、谵妄、死亡。
负担费用不菲
延长住院时间、并发症产生费用、生活护理。
镇痛药真的对身体有危害吗？
镇痛药物对伤口的愈合与记忆力基本没有影响，现在的镇痛药都是经过反复验证筛选的最优的镇痛药物。
配方是经过急性疼痛管理小组（APS）根据患者的基本情况、手术类型、合并症等个体化配置。
给药剂量根据本手术类型的疼痛程度及疼痛曲线结合临床药师的意见调整，逐渐减量，以达到最优镇痛效果。
适量的镇痛剂量不会造成药物依赖。
术后镇痛的目标？
Dreams:
- DRink——喝水
- Eat——吃饭
- Analgesia——良好的镇痛
- Move——活动
- Sleep——睡觉
- Home——回家
我们的目标是无我，手术曾经痛苦难耐，有我，安全无痛得以保障，优化术后疼痛管理，让病人享受「无痛」的权利，加上「 ERAS（加速康复）管理」，真正感受舒适化医疗。
地点：麻醉医生无处不在
麻醉医生不光活跃在手术室，手术室外也能看到他们的身影。
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