3 月 17 日，湘潭市中心医院重症医学科 SICU 团队为一名泌尿系感染、感染性休克合并脓毒症心肌病的重症患者实施了 VA-ECMO(Extracorporeal Membrane Oxygenation， 体外膜肺氧合) 支持治疗，让命悬一线的患者最终转危为安，为患者后续治疗争取到了宝贵的时间和时机。
这是湘潭市中心医院重症医学科 SICU 完成的首例清醒 VA-ECMO 支持治疗案例，标志着中心医院危重病人救治能力再上新台阶。
53 岁的女性患者，因泌尿系感染，感染性休克，于 3 月 16 日凌晨从泌尿外科转入重症医学科进一步治疗，转科后经积极抗感染、抗休克、持续血液透析滤过、改善血管张力等处理后患者仍出现顽固性低血压、并发脓毒症心肌病、心功能严重抑制、心指数最低降至 1.8L/min.m2 (正常为 3.0L/min.m2-3.5L/min.m2)，EF（心脏射血分数） 降至 25%（正常为 50%-70%）、频发心律失常、乳酸进行性升高等一系列症状，还需要用大剂量血管活性药物维持血压，命悬一线。
3 月 17 日，重症医学科 SICU 主任贺喜强迅速带领重症团队组织 CCU、呼吸与重症医学科开展多学科会诊，考虑该患者肺功能正常，氧合尚可，符合做清醒 VA-ECMO 循环辅助支持治疗指征。
在做好充分准备和应急预案后，当天为患者行清醒 VA-ECMO 循环辅助支持治疗。
上机运转 5 min 后，患者的升压药去甲肾上腺素的剂量从 6ug/kg.h 降至 0.6 ug/kg.h，VA-ECMO 辅助治疗的 4 天内患者心脏收缩显著改善，EF 上升至 45%，无明显出血、局部感染、血栓、下肢缺血等并发症。重症医学团队充分评估患者病情后，于 3 月 21 日顺利撤机，患者生命体征平稳。
重症医学团队在给患者行 ECMO 撤机后血管吻合脓毒症心肌病是指脓毒症导致的可逆性的心肌功能障碍。
脓毒性休克病人早期即可出现 LVEF（左心室）下降及左心室扩张， 大多可在 7～10 天内恢复正常。线粒体功能障碍、毛细血管渗漏、炎症因子过度释放、一氧化氮、自由基及儿茶酚胺性心肌病等均可引起脓毒症心肌病。
脓毒症并发脓毒性休克者死亡率高达 35%-50%。严重的心肌功能障碍和心脏指数下降的病人死亡率可能超过 80%。
清醒 ECMO 是近年来提出的一种新的 ECMO 应用策略，指 ECMO 在患者没有气管插管、清醒和能够自主呼吸患者中的应用，避免了因镇静、气管插管、机械通气引起相关并发症，提高患者的生存质量、加速康复等优点，但清醒 ECMO 的应用对重症医护的要求更高，是对重症团队综合救治能力的巨大考验。
湘潭市中心医院重症医学团队处理危重患者经验丰富，反应迅速、团队合作默契且高效，此例清醒 VA-ECMO 在顺利上机、运转管理、并发症的预防及撤机后管理等方面均充分体现了中心医院重症团队高水平的综合救治实力。
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