年轻女子腹痛，错把结石当成阑尾治？！

年轻女子腹痛，错把结石当成阑尾治？！

周末，泌尿外科依旧忙碌。

来了一位 20 多岁的女性患者，说是肚子痛，痛了 3 天了，之前有在社区诊所就诊，一直按「阑尾炎」输液吃药却不见好转，后面怀疑是结石，只好赶紧来医院。

「哪里最痛？」接诊的是泌尿外科教授姚干，他温和地询问。

「这里！」患者指着自己的右下腹，说胀胀地痛，有时候重一些，有时候轻一些。

「一开始就是这里痛么？」姚干教授边检查患者的腹部边问。

患者犹豫了一下，说：「不是的，最开始是肚脐周围痛。但后面好像又缓解一些了，反而是右下腹这里痛得最厉害。」

姚干教授听患者这样描述，心里大概有个数了。为了稳妥起见，还是安排做了一个泌尿系 B 超检查，结果如姚干教授判断：右侧输尿管下段结石。

阑尾炎？输尿管结石？

临床上，因右侧输尿管结石引起的右下腹疼痛，在辅助检查手段比较欠缺的条件下容易被误诊为阑尾炎。当我们在辅助检查手段比较欠缺的基层医疗单位遇到此类「腹痛」情况时，如有条件可首选进行 B 超检查，如不能进行 B 超检测时可尝试进行尿液常规检测，从而初步排除是否为泌尿系统结石所致。

阑尾炎和右侧输尿管结石主要鉴别点如下：

阑尾炎：尿常规多全部正常，无血尿；查体：转移性右下腹疼痛，右下腹压痛、反跳痛，无明显放射痛；血常规检查白细胞计数多升高；彩超检查：阑尾区域有渗出，阑尾有不同程度的增大增粗 (条索状影像或包块等)。

右侧输尿管结石：尿常规检查隐血试验阳性，显微镜下可见大量红细胞 (血尿)；查体：右下腹疼痛，没有明显的压痛、反跳痛，有放射痛 (会阴部)；血常规一般正常；彩超检查：输尿管可见强回声斑 (发现结石)，或近端输尿管扩张积水。

具体见下表：

临床查体虽有不同，但特异性和代表性较差。泌尿系统结石是病人身体里的小石头，却是心头上的大石头，小小的结石，可能会导致肾绞痛、急性肾盂肾炎、急性肾功能衰竭，甚至会导致肾萎缩、肾脏无功能。

在结石病初期，患者可能根本都没感觉，怎样才能知道自己是否患有泌尿系结石呢？

建议大家每年都要进行体检，泌尿系 B 超检查就是发现泌尿系结石简便实用的方法。