青光眼不可逆，警惕这种致盲眼疾

文/北京和睦家医院 眼科 王华医生

2022 年 3 月 6 日至 3 月 12 日是第 15 个世界青光眼周。

「世界青光眼周」的发起旨在让更多人知道青光眼、了解青光眼，达到早发现、早治疗的目的，从而避免永久性视力丧失。

今年的青光眼周主题是「重视青光眼随访，防止视功能损伤」。

视功能包括中心视力和周边视力（视野）。而青光眼是一类以视神经特征性损害和视野丢失为表现的眼病，长期居于不可逆致盲眼病第一名。

急性闭角型青光眼患者由于眼压急性升高，会导致眼胀头疼；但开角型青光眼可以眼压正常，具有隐匿性。所以，需要定期去眼科检查及随访，才能早发现并控制其发展。

青光眼的类别

按发病原因分类： 分为原发性开角型青光眼，原发性闭角型青光眼，先天性青光眼，继发性青光眼等。

按严重程度分类： 按视神经和视野损伤严重程度，分为早期，中期（进展期），晚期。

下面我们分别说说青光眼的眼底视神经改变，视野改变，以及眼压的测量。

1. 眼底视神经改变

在眼球靠内的一侧，视觉纤维汇集成一束，这个位置是视神经，也叫视盘。

如果用一棵枝繁叶茂的大树比喻视神经在眼球上的分布，遍布在视网膜上的视觉纤维就是树枝，视盘则是默默无闻的树干。

青光眼恰恰会威胁到这一区域的健康，它的特征性眼底改变包括眼底视杯增大，盘沿变窄、丢失，视盘出血，视神经纤维层丢失，黄斑区神经节细胞复合体损伤等。

神经纤维层的丢失，在视野中形成了盲点。由于人类的两颗眼球会相互补充视野，我们往往感受不到「盲点」的存在，更别提要发现它的异常了。

通过正规的眼科检查，医生可以明察秋毫地识别这些病变。

青光眼视神经诊断的三要素为：

◎ 盘沿丢失；

◎ 视网膜神经纤维层缺损；

◎ 视盘线状出血。

当只有一项要素改变时，需要结合视野或其他视神经检查综合判断。

2. 视野改变

「视野」顾名思义，是指眼睛能够看到的范围。眼科检查能够将单眼能看到的范围进一步地细分，帮助发现视网膜上的每一部分是否存在异常。

青光眼由于影响到眼底和视神经的健康，会造成视野变暗或缺损的情况。

◎ 早期： 视野缺损，包括鼻侧阶梯，旁中心暗点，颞侧楔形压陷；

◎ 中期： 弓形暗点，环形缺损，鼻侧象限性缺损；

◎ 晚期： 管状视野和/或颞侧视岛。

需要注意的是，视野是一种心理物理学检测，受患者的年龄，配合程度，瞳孔大小，屈光间质混浊状态影响，需要多次检测和随访，才能得到相对准确的结果。

3. 青光眼眼压的测量

眼压对于青光眼的诊断及治疗是一个重要指标，过高的眼压会引起视神经的损害，从而进一步影响视力。

1. 正常范围：

正常眼压的范围是 10-21 mmHg 之间，24 小时眼压波动在 8 mmHg 以内。

如果眼压高于 21 mmHg，24 小时眼压波动大于 8 mmHg，建议根据视神经和视野的损伤程度进行密切随访及治疗。

2. 测量方法：

目前眼压测量的方法有气动眼压计，Goldmann 眼压计，Icare 眼压计，Tono-pen 眼压计等。

Goldmann 眼压计是青光眼测量的金标准。对于无法配合气动眼压计的儿童，可以采用 Icare 眼压计进行测量。发展快的婴幼儿近视也要排除青光眼的可能。

3. 控制方法：

目前控制眼压的方法有药物、激光、手术等。

青光眼虽然是不可逆致盲性眼病，但只要早发现，勤随访，控制好，就可以终身保持有用的视功能，不影响生活质量。